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- 의료진·지원인력 '원팀' 이뤄 혈액암 환자에게 희망 전파
두 번의 조혈모세포이식과 면역항암제 치료 후 건강하게 생활하고 있는 박진우(가명)씨가 지난 6일 정기 검사를 위해 건국대병원을 찾았다. 사진 왼쪽부터 박씨의 어머니와 박씨, 암 환자 교육 전담 전희경 간호사, 이홍기 교수. 김동하 객원기자혈액암 재발 환자인 박진우(가명·20)씨는 두 차례의 조혈모세포이식과 면역항암제 치료 끝에 완치를 앞두고 있다. 암세포가 소멸한 완전관해 판정 후 3년째 건강하게 생활하는 중이다. 6년 전(14세) 기침·두통 증상이 심해 병원을 찾은 박씨는 ‘급성 림프모구백혈병’ 진단을 받았다. 소아청소년기에 주로 발생하는 혈액암으로, 백혈구가 악성 세포로 변해 간·림프계 등을 침범하는 질환이다. 박씨는 백혈병의 최종 치료 단계로 여겨지는 동종조혈모세포이식을 17세까지 두 차례 받았지만 두 번 모두 재발했다. 재발·불응성이었던 박씨의 다음 치료 계획을 위해 건국대병원 혈액암센터 의료진은 박씨에게 세포 면역검사를 포함한 염색체·분자유전학 검사를 진행했다. 그 결과 백혈병 세포에 붙은 특정 항원(CD19)을 발견했고, 효과가 있을 것으로 예측되는 면역항암제(성분명 블리나투모맙)를 선택해 투여했다. 혈액 내 면역 세포(T세포)를 활성화해 백혈병 세포를 파괴하는 기전의 신약이다. 박씨의 주치의인 이홍기 건국대병원 종양혈액내과 교수는 “다양한 검사 중 박씨에게 적합할 것으로 예상되는 항목을 선별하고, 약에 대한 환자 반응을 예측해 합병증 예방 등 치료계획을 수립해 온 것이 좋은 결과로 이어졌다”며 “혈액암은 2년 이내 재발률이 90% 이상이므로 3년째 건강하게 생활하는 박씨의 경우 완치 가능성이 높은 것으로 본다”고 말했다. 혈액암은 정밀한 진단과 합병증 관리가 중요한 암이다. 혈액암은 100여 가지로 세세하게 분류되고, 치료 과정에서 중증 합병증으로 인한 사망 위험이 크기 때문이다. 건국대병원 혈액암센터는 체계적이고 포괄적인 협진을 통해 혈액암 치료의 질을 높이고 있다. 이홍기 교수는 “유전자 등을 기반으로 한 첨단 진단 기법과 영상 검사 등 최신 의료장비가 기본으로 갖춰져 있다”며 “신속하고 정확한 진단과 맞춤 치료를 위해 혈액암 전문 의료진과 진료지원과가 팀을 이뤄 환자·보호자·의료진이 치료에 집중할 수 있는 시스템을 구축했다”고 말했다. 재발·합병증 없는 완치에 도전 혈액암 치료의 경쟁력을 가르는 첫 번째는 정밀한 진단이다. 건국대병원 혈액암센터는 혈액내과·감염내과·심장내과·호흡기내과·소화기내과 전문의와 진단검사의학과·병리과·영상의학과 전문의가 진단 과정에 참여한다. 환자의 신체 검진에서 나오는 이상 소견과 검사 결과 등 임상 정보를 공유하고 의학적 소견을 수시로 주고받는다. 이를 바탕으로 조직 검사, 영상 검사 결과 등을 종합해 진단을 내리고 치료계획을 세운다. 이 교수는 “표준치료법이 있지만 환자 케이스가 다양하기 때문에 어떤 약제를 선택해 어느 시점에 사용할지를 결정하는 건 의료진의 경험과 노하우”라며 “혈액암을 전공한 각과 전문의가 환자 개개인에게 집중하고 토의할 수 있는 문화가 자리 잡혀 있어 합리적이고 효과적인 치료법을 도출하고 있다”고 말했다. 혈액암에서 협진은 중증 감염 치료를 위한 주요 시스템이기도 하다. 혈액암은 치료 과정에서 면역 기능이 심하게 감소하면서 치명적인 중증 감염이 발생할 수 있다. 이런 경우 치료 시기를 놓치면 환자가 몇 시간 안에 사망하기도 한다. 예컨대 급성 백혈병의 경우 백혈구가 급감하면서 진균에 의한 감염이나 거대세포바이러스 같은 중증 감염이 생길 위험이 커진다. 백혈병 세포가 혈액을 타고 전신으로 퍼져 간·폐·뇌 같은 주요 장기 손상을 유발할 수 있다. 적혈구가 급감하면서 빈혈 증상이, 혈소판이 급감하면서 출혈 증상이 나타난다. 이 교수는 “감염이 의심되는 임상 특징 등 환자의 특수한 상황을 반영한 검사 항목과 진단 결과에 따라 치료계획이 달라진다”며 “성공적인 혈액암 치료를 위해서는 중증 감염학을 전공한 전문의와 영상학적으로 감염 여부를 판단하는 전문의 간 협력이 잘 작동해야 한다”고 말했다. 약사·영양사·사회사업가 동참 질환의 시작과 진행이 빠른 혈액암 치료에서는 환자와 24시간 밀접히 접촉하며 전문의를 지원하는 전공의와 간호사의 역량도 중요하다. 건국대병원 혈액암센터에서는 트레이닝으로 숙련된 우수한 지원 인력들이 혈액암 환자의 바이탈 사인 등을 모니터링하며 위험 인자를 조기에 인지하고 대처한다. 환자에게 발생한 이상 증상을 신속하게 파악해 즉각 치료에 돌입한다. 임상 약사, 사회사업가, 영양사, 보험 심사 전담 간호사 등 진료지원과와의 협진은 환자와 보호자가 치료에 집중할 수 있도록 돕는다. 건국대병원 혈액암센터는 진료과와 진료지원과를 서로 근접한 공간에 배치해 두 팀 간 수시로 협진하는 체계를 갖췄다. 환자·보호자에게 영양 섭취 교육을 진행하고, 경제적 지원이 필요한 환자에게 치료비를 지원하는 방안 등 다각적인 부분을 다룬다. 이 교수는 “혈액암 치료에서 무엇보다 중요한 건 인내·체력과 함께 의료진·환자·보호자가 긴밀하게 소통하고 서로 신뢰하는 것”이라며 “혈액암 치료 성적이 지속해서 높아지므로 완치 희망과 목표를 갖고 치료받으면 된다”고 말했다. ━ Tip 이홍기 교수가 자세히 풀어주는 혈액암 치료 궁금증혈액암의 증상은급성 골수성백혈병은 멍이 많이 들고 코·잇몸에서 출혈이 있으며 어지럽고 고열을 포함한 감염 증상이 나타난다. 초기에는 적혈구·백혈구·혈소판 수치가 정상 범주에서 현저히 감소하지 않으므로 증상을 쉽게 느끼지 못할 수도 있다. 악성림프종은 촉진으로 목에서 종괴를 발견하는 경우가 많지만 전신 어느 곳에서도 발생할 수 있다. 재발했거나 고령인 환자도 완치를 바라볼 수 있나재발했거나 기존 약제에 반응하지 않는 환자에게 최근에는 면역항암제를 써서 완전관해율과 무병 생존율, 삶의 질을 끌어올리고 있다. 면역항암제는 면역 세포를 활성화해 백혈병 세포만을 선택적으로 파괴한다. 조혈모세포이식은 요즘 70세에도 할 수 있다. 환자들의 체력이 좋아졌고, 이식 전 저강도 전처치 요법 등 부작용에 대처하는 치료법도 발전했다. 희귀한 혈액암도 치료가 가능한가악성림프종 중 자연살해T세포림프종은 세계적으로 드문 혈액암인데 한국을 비롯한 동북아시아 지역에서 더 흔히 발생한다. 비강을 포함한 안면 중앙부에 암이 침윤하는 것이 특징이다. 난치 질환이지만 최근엔 약제 개선으로 치료 효과가 좋다. 발열과 코 이물감으로 우리 병원을 찾은 환자의 경우 비강과 위턱에 림프종이 진단됐다. 네 차례의 항암 치료와 방사선요법을 받고 현재는 완전관해 상태에서 병이 진행하지 않고 잘 지내고 있다. 대형 병원에선 최신 치료를 받을 기회가 더 많나그런 건 아니다. 대학병원급 이상의 의료기관이면 혈액암 치료에서 유기적인 협력 시스템을 기반으로 첨단 진단, 최신 치료가 가능하다. 혈액암은 환자 수가 적다. 그렇기 때문에 전국 의료기관이 대한조혈모세포이식학회와 대한혈액학회 산하 연구회를 통해 공동으로 데이터를 모으고 공동 연구를 주로 한다. 해외에서 효과가 입증됐지만 국내에서는 아직 승인되지 않았거나 보험급여가 안 되는 좋은 면역항암제들이 있다. 면역항암제 같은 최신 치료의 임상시험은 학회 산하에서 의료기관이 공동 연구하고 약을 공급받아 사용한다. - 매년 6만명 병원 찾는 탈장, 과격한 운동 피해야
과도한 운동이 불러올 수 있는 위험 중 하나는 '탈장'이다. 탈장(hernia)이란 말 그대로 신체의 장기가 제자리에서 벗어나 다른 조직을 통해 빠져나오거나 돌출되는 증상을 말한다. 복부 내부 공간인 복강에 위치해야 할 장기가 복강 밖으로 빠져나온 상태를 이른다.인천성모병원 대장항문외과 김지훈 교수는 “탈장은 일상생활이 불편하거나 통증이 심하지 않아 대부분 지나치는 경우가 많다”며 “하지만 탈장을 그대로 방치하면 장기가 붓고 심할 경우 괴사하는 합병증까지 나타나고 최악의 경우 응급수술이 필요할 수도 있다”고 경고했다.탈장은 신체 어느 곳에나 생길 수 있지만 서혜부(사타구니)를 통한 탈장이 가장 많다. 전체의 약 75%를 차지한다. 이외에 대퇴부(넓적다리)와 아랫배가 만나는 부위에 생기는 대퇴부 탈장, 수술 상처 부위에 발생하는 반흔 탈장, 배꼽 부위로 탈출하는 제대 탈장 등이 있다.사타구니 쪽으로 장이 빠져나오는 서혜부 탈장은 증상 없이 사타구니가 불룩 튀어나와 보이거나 고환의 크기가 달라 보이는 게 특징이다. 영아의 경우 반복되는 통증이나 장폐색 증상으로 자주 보채고 잘 먹지 않는 증상을 보이기도 한다. 김지훈 교수는 “만약 심한 통증을 호소한다면 장 괴사가 진행되고 있는 것인 만큼 빨리 병원을 찾아야 한다”며 “서혜부 탈장은 자연적으로 호전되지 않기 때문에 발견 즉시 전문의와 상의하는 것이 좋다”고 조언했다.복부 비만은 탈장 발병 가능성을 높인다. 대부분 탈장은 복벽에 발생하는데, 복부 비만의 경우 복벽에 국소적으로 약해진 틈 사이로 지방조직이나 복막이 덮인 장기가 돌출되면서 발생한다. 또 무거운 물건을 들 때 복벽 힘이 약해져 틈새가 생기면 그 사이로 장기가 빠져나오는 경우도 있다. 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가면서 그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생하기도 한다. 폐결핵이나 만성폐질환으로 반복적인 기침을 하는 경우나 심한 신체 활동을 지속해서 하는 경우에도 탈장이 일어나기 쉽다.서혜부 탈장이 발생하면 사타구니 부근에 뻐근한 통증이 있거나 사타구니 혹은 고환 부위가 볼록해진다. 하지만 사타구니나 고환이 튀어나오는 증상은 누우면 사라지기 때문에 방치하기 쉽다. 그러나 탈장을 방치하면 괴사가 발생하고, 힘을 줄 때마다 탈장이 밀려 내려와 결국 음낭까지 내려오면 구토 등 장폐색 증상이 발생할 수 있다. 성인 탈장은 자연 치유되지 않기 때문에 통증이 없더라도 병원을 찾아 수술을 받아야 한다. 김지훈 교수는 “복부 비만인 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 더 쉽게 탈장이 발생할 수 있다”며 “지방은 복부 압력을 높이고, 복부 압력이 높아지면 탈장으로 이어지기 쉽다”고 했다.탈장을 예방하기 위해서는 걷기, 스트레칭 등을 통해 적절한 체중을 유지하고 복근을 강화해야 한다. 과격한 운동은 피한다. 채소나 과일을 많이 섭취하고 저염 식이를 통해 복압을 올릴 수 있는 변비와 복수를 차단한다. 과도하게 무거운 물건을 들지 않는다. 금연하고 육식, 유제품, 가공식품 등은 가급적 피하는 게 좋다. - 해결책 다양한 ‘소아 사시’ 중요한 건 치료 시기
소아 사시는 원인이 확실치 않은 경우가 많다. 가족력이 작용하거나 심한 굴절이상, 안구 근육 이상이나 외상, 뇌질환, 한쪽 눈의 시력장애 등 질병에 의해서도 사시가 발생할 수 있다. 증상에 따라 까만 동자가 안쪽으로 돌아가면 내사시, 바깥쪽으로 돌아가면 외사시라고 통칭한다. 또 한쪽 눈이 항상 돌아가 있는 경우, 가끔씩 돌아가는 경우 등 나타나는 증상도 다양하다. 만약 눈을 움직이는 데 제한이 있다든지, 햇빛에 너무 예민하다든지, 또는 머리를 기울이거나 돌려서 사물을 보는 게 습관화돼 있다면 안과 검사를 받아보는 것이 좋다.사시는 소아에게 흔하게 나타나는 현상으로, 국내 소아의 약 2% 정도에서 사시 의심 증상이 보인다. 부모의 관찰이 매우 중요한 이유다. 특히 사시를 제때 치료하지 못하면 약시로 이어질 수 있다. 시력과 시각을 맞추는 능력은 8살 무렵 완성된다. 만일 그전에 사시 증상이 나타나면 한쪽 눈만 사용하게 돼 시력과 시기능 상 어려움을 겪을 수 있다. 이 시기는 눈의 발달 정도에 따라 평생 시력이 좌우되기도 하고, 약시가 발생하는 경우 시력 장애로 생활에 지장이 생길 수 있기 때문에 조기 검사를 통해 사시 여부를 확인하는 것이 중요하다. 약시는 안경을 쓴다고 해도 정상 시력이 되지 않는다. 조기 진단, 치료가 중요한 이유다.치료법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 비수술적 치료를 시도할 수 있는 사례를 살펴보면 눈의 굴절 이상이나 눈에 도수가 많이 들어가는 경우, 특히 원시가 심해서 눈이 많이 몰리는 경우다. 이때는 안경(볼록렌즈)을 활용해 볼 수 있고, 잘 쓰지 않는 눈을 쓰게 하기 위해 좋은 눈을 가리는 ‘가림 치료’도 고려해볼 수 있다. 심한 원시에서 발생하는 내사시일 때 안경착용만으로 사시가 교정되는 경우가 있다. 이 때 환자는 잠자는 시간을 제외하고는 항상 안경을 착용해야 한다. 가림 치료는 약시를 가진 환자의 건강한 눈을 가려줌으로써 약시안을 강제로 사용하게 하는 방법인데, 하루 중 일정시간이나 일주일 중 며칠 동안 정상안을 안대 등으로 막아주면 된다.다만, 일반적으로 사시는 수술적 치료가 비수술적 치료보다 치료 효과가 더 좋다. 눈 근육의 위치를 변경하거나 일부를 잘라 당겨 붙여 눈 근육의 힘을 조절할 수 있게 하면 안구의 정렬을 바르게 맞출 수 있다.수술은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 할 수도 있다. 한쪽 눈에 수술하는 경우, 똑바른 눈이나 돌아간 눈의 어느 쪽에 수술해도 결과 차이는 없다. 또 환자가 10살 이상이라면 수술 후 조정수술을 통해 수술횟수를 줄일 수 있다. 사시 수술은 이후 관리가 매우 중요하다. 오염 물질로 인한 감염은 특히 요주의 대상이다. 수술 후 약 3주 동안 물, 손, 기타 물질이 눈에 닿지 않도록 각별히 신경써야 한다. 고려대학교 안산병원 안과 서영우 교수는 “상처가 난 부위가 아물기 전에 균이 들어가게 되면 감염으로 이어질 수 있다. 의료진이 권하는대로 안약처방을 잘 따르고 위생 수칙 등 충실히 관리한다면 특별한 이상 없이 건강한 눈을 가질 수 있다”고 말했다. - 눈으로는 책 봐도 소리 내 못 읽으면 난독증
아이가 글을 소리 내 읽기 싫어하고, 글자를 다르게 읽는다면 난독증(難讀症)일 수 있다. 읽기 장애인 난독증은 듣고 말하는 데는 문제가 없고 지능도 정상이지만, 유독 글을 정확히 읽고 이해하는 데 어려움을 겪는 질환이다. 뇌 기능이 떨어져 조기에 치료를 시작해야 하지만 아직 난독증이 무엇인지, 어떤 증상이 나타날 때 의심해야 하는지 모르는 경우가 상당수다. 주의력결핍 과잉행동장애(이하 ADHD)나 지적장애로 오해해 잘못된 치료를 받는 경우도 많다. 최근 ‘신경생물학적 측면에서의 난독증 분석 연구’(대한소아과학회지 2월호)를 진행한 김성구 한림대동탄성심병원 소아청소년과 교수에게 난독증의 증상과 조기 치료의 필요성에 관해 물었다. 박정렬 기자 park.jungryul@joongang.co.kr-난독증 유병률은.“최근 진행한 연구에서 국내외 소아의 난독증 유병률이 많게는 17.5%로 10명 중 1.7명의 아이가 겪고 있는 것으로 조사됐다. 난독증과 함께 자주 발생하는 질환은 ADHD가 40%로 가장 흔했다. 지적 능력의 문제가 없음에도 학습 성취도가 지속해서 낮은 아동의 80%가 난독증과 관련이 있었다.” -생각보다 환자가 많다.“우리나라의 경우 경기도 등 지자체에서 난독증 지원에 대한 조례를 제정하고, 교육청에서 지원 시범사업 등을 진행하면서 난독증 아동 문제가 수면위로 떠오르고 있다. 난독증은 유전적 요인이 가장 크게 작용한다. ‘DCDC2’ ‘KIAA0319’ ‘DYX1-9’ ‘ROBO1’ 등의 유전자가 관련된 것으로 보고된다. 난독증 환자 부모의 50%가 난독증이고 형제의 50%에서도 난독증이 발생한다. 다만, 가족의 사회 경제적 위치와 부모의 교육법 등 환경적 요인도 무시할 수는 없다. 어린 나이에 스마트폰, TV 등 전지기기에 과도한 노출이 난독증에 영향을 미칠 가능성도 있지만 현재까지 확실한 근거는 없는 상황이다.” -난독증의 특징은.“난독증은 시각에는 문제가 없으나 문자를 뇌에서 소리로 바꾸는 과정인 음운 인식의 문제로 인해 발생한다. 눈으로 읽을 순 있어도 소리 내 읽고 이해하지 못하는 것이 난독증의 특징이다 ‘스파게티’를 ‘피스게티’로, ‘가방’을 ‘빠강’으로 잘못 읽거나 글자나 문장을 생략해서 읽고, 다른 글자로 대치해서 읽기도 한다.” -뇌 기능에 문제가 있는 건가.“그렇다. 언어와 문자는 다르다. 언어는 수만 년 전부터 출현해 진화를 거치며 언어 유전자로 내재화됐지만, 약 5000년 전에 처음 출현한 문자는 여전히 ‘학습’이 차지하는 비중이 크다. 실제로 읽는다는 것은 상당히 복잡한 과정을 거쳐야 한다. 단어를 보고 → 시신경을 통해 후두엽의 시각중추가 이를 인식하고 → 하두정엽에서 글자에서 소리로 전환된 후 → 전두엽에서 이해하고 운동 중추를 통해 발성 기관을 조절해야 소리 내서 읽기가 가능하다. 기능적 자기공명영상(fMRI) 연구에 따르면 신경생물학적으로 난독증 환자는 읽기에 중요한 역할을 하는 좌측 후두-측두 영역의 활성화가 감소해 있다. 이를 보상하기 위해 우측의 단어인지 영역과 전두엽이 활성화되긴 하지만 역부족이다. 그래서 비슷한 또래처럼 글을 읽는 게 어려운 것이다.” -지적 장애와는 다른가.“지적 장애 아동은 인지기능이 전반적으로 저하돼 읽기, 쓰기, 이해 모두에 어려움을 겪는다. 난독증은 정의 자체가 지적 장애가 없는 (IQ 70 이상) 경우다. 글을 읽어 주거나 말로 이야기해주면 이해하고 실행하는 데 문제가 없으나 문자를 읽고 이해하는데 만 어려움이 따른다. 그래서 미국에서는 난독증 환자에게 오디오북을 제공해 학습을 원만히 마치도록 도와주기도 한다. 지능에 문제가 없기 때문에 오히려 창조적인 분야에서 높은 성취를 보이는 경우도 많다. (피카소, 에디슨, 스티븐 스필버그 등도 난독증이었다고 한다.()” 김성구 한림대동탄성심병원 소아청소년과 교수-ADHD도 난독증과 구분이 어려울 것 같다.“ADHD 아동은 단어나 문장을 성급하게 읽는 경우가 많다. 생략해서 읽거나 문장을 띄어 읽거나, 읽었던 곳을 모르고 다시 돌아가는 등의 실수가 좀 더 빈번하다. 그러나 ADHD 아동은 긴 시간 집중해서 읽기 어려울 뿐이지 짧은 시간 읽고 이해하는 것 자체는 문제가 없다. 난독증 아동은 글을 읽을 때 글자 인식, 글자 간의 음운 이해 자체를 어려워한다. 한글 학습을 할 때 글자의 음을 여러 번 알려줘도 잊어버리고 헷갈린다. 한 개의 글자도 음운을 인식하여 읽기까지 아주 오랜 시간이 걸린다.” -난독증도 조기 진단, 치료해야 하나.“난독증은 시간이 지나도 개선되는 정도가 현저히 느리다. 보통 초등학교에 입학하면서 발견하는 경우가 많은데 이때 치료를 시작하면 수업을 따라가지 못하고 등교 거부, 학습 거부와 같은 다양한 행동문제를 보이기 쉽다. 또 자존감 저하, 불안 장애, 우울증, 게임중독, 반항 장애 등이 생기는 경우도 있다. 난독증과 ADHD를 헷갈리는 이유다. 또 난독증만 있는 경우, ADHD만 있는 경우, 난독증과 ADHD가 함께 있는 경우 치료법이 각각 다르다. 사전에 다양한 검사를 거쳐 진단한 뒤 맞춤 치료해야 한다. 초등학교 입학 전인 만 5~6세에는 진단, 치료를 시작하는 것이 바람직하다.” -치료 방법은.“난독증은 음운인식훈련과 음소결합훈련 등 중재치료가 효과적이다. 난독증도 말초성, 중추성 (표층, 중증) 등으로 나눌 수 있는데 이에 맞춰 뇌파훈련법인 뉴로피드백이나 특수장비를 이용한 시지각 및 청지각, 감각통합훈련 등을 접목하면 치료 효과를 높일 수 있다. ADHD와 난독증이 같이 있다면 뇌의 도파민 활성을 높이는 중추신경자극제 약물치료를 하면서 난독증을 위한 음운인식 중재치료를 동시 진행한다. ADHD만 있다면 난독증 중재치료는 배제하고 행동치료, 중추신경자극제 약물치료, 부모교육 등에 중점을 둔다.” -자가 치료도 가능한가.“정확한 진단이 우선돼야 한다. 환자 상태에 맞는 치료법을 찾고, 집에서 적용할 수 있는 방법에 대해 교육을 받은 뒤 자가 치료를 진행하면 된다. 난독증 아동은 단어 인지만 가능해져도 점차 효능감과 자신감이 생기면서 치료 효율이 높아진다. 난독증의 심각성을 인지하지 못하고 치료를 중단하는 경우가 많은데, 난독증 치료는 최소 1년 이상 장기적으로 진행해야 한다. 초등학교 입학 전 조기 개입과 적극적이고 꾸준한 치료가 중요하다는 점을 부모들이 기억했으면 한다.” - 코로나 필수품 마스크 오래 착용하면 생기는 일
일상적인 마스크 착용이 얼굴 피부 트러블을 유발한다는 연구결과가 나왔다. 마스크로 얼굴을 가리면서 경피 수분 손실량이 증가하면서 피부 장벽이 손상된다는 의미다.중앙대병원 피부과 유광호·김범준 교수, 한혜성 전공의 연구팀은 최근 안면 마스크 착용이 피부에 미치는 생화학적 변화를 분석했다. 그 결과 마스크 착용으로 노출되지 않는 양 볼 및 코 끝 부분은 이마·미간에 비해 피부 수분량, 경피 수분 손실량, 피부 홍반, 피지 분비량, pH 및 피부 온도가 증가했다. 이런 변화는 마스크 착용 시간이 길수록 커지는 경향을 보였다. 특히 보건용 마스크(KF94 mask)가 수술용 마스크보다 변화 정도가 더 심했다. 안면 마스크의 장시간 착용에 따른 피부의 생화학적 지표에 유의미한 변화가 유발된다는 것을 확인한 셈이다. 특히 마스크 착용으로 인해 피부 습도, 온도 및 피지분비량이 증가하며 피부장벽 손상 지표인 경피수분손실량과 pH의 증가가 확인되어 장기간의 마스크 착용이 피부장벽의 손상으로 이어질 수 있다. 중앙대병원 피부과 유광호 교수는 “마스크 착용이 새로운 일상이 된 현 상황에서 마스크 착용이 다양한 피부 질환을 유발하는 매커니즘을 알 수 있는 연구”라며 “이를 개선할 수 있는 해결책을 찾는데 과학적 근거로 활용되길 기대한다”고 말했다. 한편, 이번 연구는 중앙대학교 교원 연구과제 지원으로 진행되었으며, 연구 논문은 저명한 SCIE급 국제학술지인 유럽접촉피부염학회지 ‘Contact Dermatitis’ 최신호에 게재되었다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongng.co.kr - 가슴 멍울 잡힌다면 성조숙증 의심해야
사람은 태어날 때부터 성인이 될 때까지 쑥쑥 자란다. 키 성장은 소아·청소년의 전신 건강·영양 상태를 반영한다. 또래와 비교해 체격이 유난히 크거나, 커야 할 시기에 잘 크지 않는다면 몸 어딘가에 이상이 있다는 신호다. 바로 성조숙증이다. 신체가 너무 빨리 성장해 문제가 된다. 소아·청소년기 바른 성장에 대해 경희대한방병원 한방소아청소년센터 이선행 교수의 도움말로 알아봤다.성조숙증은 더 이상 낯선 단어가 아니다. 식습관이 서구화되고 소아 비만으로 사춘기가 시작되기 전에 2차 성징이 발달해 성조숙증으로 치료받는 아이가 많다. 건강보험심사평가원에 따르면 성조숙증을 앓는 아이는 2015년 8만3998명에서 2019년 11만8371명으로 늘었다. 성조숙증은 여아는 가슴 멍울이 잡힐 때, 남아는 생식기 용적이 4ml이상 혹은 장경이 2.5cm이상일 때 의심한다. 여아는 가슴에 멍울이 생기는 것을 비교적 쉽게 인지해 발견이 빠르다. 성조숙증으로 진단받는 아동중 여아가 많은 이유다. 실제 성조숙증 진단 여아는 남아보다 7.8배나 높다. 성조숙증은 서구화된 식습관과 운동부족으로 인한 소아 비만, 스트레스, 환경 호르몬 노출, 스테로이드 사용 등이 원인이다. 성조숙증으로 진단되면 2차 성징이 평균보다 빨리 나타난다. 대개 여아는 10~11세, 남아는 11~12세에 시작하는데, 이보다 2년 정도 빨리 사춘기가 시작된다. 2차 성징으로 키가 자라는 성장판이 닫히고, 결국 성장 잠재력이 줄어 성인이 됐을 때 최종 키가 작아질 수 있다. 경희대한방병원 한방소아청소년센터 이선행 교수는 “성조숙증을 겪고 있는 아이들은 또래들과 다른 신체적 변화들로 위축되거나 수치심을 느끼고 놀림을 받을 수 있어 결과적으론 심리적 문제가 생기고 학교생활 및 교우관계에서도 어려움을 겪을 수 있다”며, “성 호르몬의 영향으로 성장이 빨라져 또래 아이들보다 키와 몸집이 클 수 있지만 성장판이 일찍 닫혀 최종 키는 작을 수 있다”고 말했다.성조숙증의 치료는 대략적인 성장 수준이 정해지기 전인 사춘기 이전에 시작하는 것이 좋다. 여자아이는 가슴멍울이 잡히기 전, 남자아이는 음모가 발달하기 전 치료를 하는 것이 가장 효과적이다. 현실적으로는 가슴멍울이 잡히거나 음모가 생겼을 때 성조숙증을 의심하고 치료를 시작한다. 여아는 가슴멍울이 잡힌 이후에는 15~25㎝ 정도, 초경 이후 2~3년 동안은 5~7㎝ 정도 자란다. 남아는 음모가 발달한 이후 25~30㎝, 음모가 성인처럼 퍼진 후에는 8~10cm 정도 성장한다. 한의학적 성조숙증 치료는 신장 장애, 간 순환 장애, 비만 등으로 성조숙증의 원인을 세분화해 이를 보완하는 식으로 치료한다. 구체적으로 신장이 허약할 때는 자음강화탕·지백지황환 계열의 한약을, 짜증이 많고 한숨을 잘 쉰다면 간 순환장애를 개선하는 소요산·용담사간탕 계열로 사용한다. 비만으로 인한 성조숙증은 태음조위탕·육구자탕 계열의 한약을 처방한다. 이들 한약은 단순히 살을 빼고 키를 키우는게 아닌 신체 불균형을 회복하는 것이 목표다. 이를 통해 빨라진 성장 속도를 가능한 천천히 진행하도록 한다.이선행 교수는 “일반적인 성조숙증 치료인 생식샘자극호르몬 유사체(GnRH agonist) 치료는 비용도 적고 안전한 치료이긴 하지만 여아 만 8세, 남아 만 9세 이후에 사용할 경우 추가적인 성장 효과는 매우 적은 것으로 알려졌다”며 “여아 8세나 남아 9세 이후에 성숙 지표가 나타난 정상군에서는 한방치료가 성숙을 늦추면서 성장을 촉진할 수 있는 방법이 된다”고 말했다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongang.co.kr - 몸 노쇠한 어르신, 변비 유병률 4배 높아
노인의 경우 변비가 단순히 소화 문제를 넘어 평소에는 알아차리지 못했던 신체 ‘노쇠 신호’일 수 있어 주의해야 한다는 연구 결과가 발표됐다.서울아산병원 노년내과 장일영·정희원 교수와 소화기내과 임지혜 전문의는 만 65세 이상 노인 1300여 명을 대상으로 변비 여부와 신체 노쇠의 상관 관계를 분석한 결과, 신체 노쇠 노인 중 변비 환자 비율이 건강한 노인보다 4배 이상 높았다고 13일 밝혔다.서울아산병원 노년내과 장일영(왼쪽), 정희원 교수신체 노쇠(frailty)는 노화(aging) 축적에 의한 결과로, 신체 기능이 떨어져 향후 일상생활에 지장이 생기거나 낙상이 발생할 가능성이 증가된 상태를 말한다. 노인에게 신체 노쇠가 발생하면 결국 여러 질환으로 이어져 통계적으로 병원 입원 기간이 길고 장애 발생 위험, 치료 후 합병증 발생 위험, 사망 가능성 등이 상대적으로 높다는 연구 결과도 있다.변비와 신체 노쇠는 부족한 신체 활동량, 영양 섭취 불균형, 수분 섭취 부족 등에 의해 생긴다. 원인이 비슷하다보니 변비와 신체 노쇠가 관련이 있다고 알려져 왔는데, 이번 연구를 통해 정확한 상관 관계가 분석됐다.서울아산병원 연구팀은 강원도 평창군 보건의료원과 함께 2018년 12월부터 2019년 10월까지 강원도 평창군에 거주하고 있는 만 65세 이상 노인 1277명의 변비 여부와 신체 노쇠 정도를 조사했다.변비 여부는 국제 변비 진단 기준(Rome criteria-4)을 활용해 복부 통증 빈도, 배변 빈도, 변의 모양 등을 설문 조사했다. 신체 노쇠 정도는 주관적 피로감, 낮은 활동성, 보행 속도 및 악력 저하, 몸무게 감소를 종합적으로 분석해 평가했다.신체 노쇠 정도에 따른 변비 유병률 분석 그래프. 사진 서울아산병원먼저 전체 조사 대상 노인 중에서 344명(약 27%)은 건강했으며 738명(약 58%)은 노쇠 전 단계, 195명(약 15%)은 노쇠 상태인 것으로 나타났다. 전체 노인 중 136명(약 11%)이 변비 환자였다. 건강한 노인의 경우 변비 환자가 약 4.4%(344명 중 15명)인 반면 노쇠 노인은 약 18.5%(195명 중 36명)가 변비를 가지고 있어 그 비율이 약 4.2배 높은 것으로 나타났다. 노인 변비 환자는 주관적 피로감, 활동성, 보행 속도, 악력 저하, 몸무게 감소 등 노쇠 세부 지표들에 해당하는 비율도 최소 1.1배에서 최대 1.7배 더 높았다. 정희원 교수는 “최근 코로나19로 실내에서 주로 생활하다 보니 활동량이 크게 줄어 변비 증상이 생긴 노인이 늘어났을 것으로 추측되는데, 신체 노쇠의 신호일 수 있어 부모님이 먼저 말씀하시지 않더라도 혹시 배변 횟수가 1주일에 세 번 미만인지 등 변비 증상은 없으신지 여쭤볼 필요가 있다”면서 “변비와 신체 노쇠를 예방하기 위해서는 수분과 섬유질, 단백질을 충분히 섭취해야 하며, 걷기, 실내 자전거 타기, 맨손 운동 등 근력을 균형 있게 발달시키는 운동을 꾸준히 하는 것이 중요하다”고 말했다.한편 이번 연구 결과는 소화기 분야 국제학술지 ‘바이오메드센트럴 소화기병학(BMC gastroenterology)’에 최근 게재됐다. - 헬리코박터균 감염, 반드시 치료해야 하는 경우는
헬리코박터균은 강한 산성인 위내에서 살아가는 특이한 세균이다. 세계보건기구(WHO)에서 위암의 발암인자로도 규정하고 있는 이 균은 우리나라 성인의 약 50% 정도가 감염되는 것으로 나타난다. 한번 감염되면 수년 또는 일생 동안 감염이 지속된다. 대개 건강검진에서 위 내시경을 받다가 우연히 알게 된다. 헬리코박터균은 자연적으로 치료되는 일은 거의 없는 것으로 알려져 있다. 가톨릭대 대전성모병원 소화기내과 이승우 교수의 도움말로 헬리코박터균의 치료에 대해 알아본다. 헬리코박터균은 전세계 인구의 절반 가량이 감염될 정도로 흔하다. 헬리코박터균은 입을 통해 전파된다. 따라서 가족이 한 식탁에서 식사를 하는 식습관을 고려할 때 가족 내 감염률이 높을 것으로 추측된다. 헬리코박터균은 위암 위험을 높인다. 헬리코박터균에 감염된 사람 중 약 15%가 위궤양과 위염이 발생하고 1% 미만에게서 위암이 발생한다. 치료는 균을 없애는 제균치료다. 일반적으로 3가지 약물을 함께 사용하며 위산을 강력하게 억제하는 프로톤펌프억제제와 두 종류의 항생제를 1~2주 동안 복용한다. 보통 이렇게 여러 약제를 1주일 복용하면 약 70%, 2주 복용하면 80% 정도 치료할 수 있다. 유산균 음료의 유산균은 이 세균을 일부 억제할 수 있어도 죽이는 것이 아니어서 유산균 음료로 치료하는 것은 불가능하다.흔히 나타나는 부작용은 설사, 무른 변, 쓴맛, 금속 같은 맛 등이며 발진이나 두드러기도 나타날 수 있다. 부작용이 아주 심하지 않다면 정해진 기간 약을 유지하는 것이 좋으나 견디기 힘들 정도라면 중단 후 의사와 상의하는 것이 좋다. 약 복용을 마친 후 1~2주 정도 지나면 증상은 대부분 소실된다. 1차 약제를 복용한 후 제균치료가 되지 않았다면 약제를 바꾸어서 2차치료를 시도해 볼 수 있다. 헬리코박터균에 감염된 위, 십이지장궤양 환자들에게 이 균을 없애는 치료를 하면 궤양의 치유 속도가 빠르고, 재발률이 월등히 감소한다는 것이 밝혀져 치료에 대한 중요성이 높아졌다. 헬리코박터균에 감염됐다고 모두 제균치료를 받아야 하는 것은 아니다. 주로 위궤양, 십이지장궤양이 있는 경우나 위림프종 환자, 조기위암의 내시경 절제술후, 특발성 혈소판 감소성 자반증 환자들은 반드시 치료를 받도록 권장하고 있으며 2018년부터 보건복지부 고시가 개정되면서 치료의 허용범위가 확대돼 시행되고 있다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongang.co.kr - 눈 영양제 먹는다고 안 질환 모두 막지는 못해
눈 영양제는 안질환의 치료나 예방 목적보다는 부족한 영양소를 보충한다는 생각으로 복용하는 것이 좋다. 사진 김안과병원눈 건강을 위해 오메가3, 루테인, 지아잔틴, 안토시아닌 등 눈 영양제를 찾는 사람들이 늘고 있다. 하지만 눈 영양제만 먹는다고 황반변성 등 안질환을 예방하거나 치료할 수 있는 것은 아니다.대표적인 눈 영양제 성분은 오메가3와 베타카로틴, 알파카로틴, 라이코펜, 루테인, 지아잔틴 등 비타민A의 전구물질(카르테노이드)이 있다. 오메가3는 불포화지방산으로 인체생리에 중요하다. 눈물층의 건조를 막아 안구건조증 증상완화에 도움을 주는 것으로 보고된다. 망막에 많이 분포하고 있어 고용량의 오메가3는 황반을 건강하게 유지하는데 도움이 된다는 연구도 있다.카르테노이드는 비타민 A를 합성하는데 있어 중요한 성분이다. 이 두 성분은 망막에 풍부하게 존재하고 있으며, 특히 루테인과 지아잔틴은 황반에 농축되어 있어 황반기능과 연관성이 있을 것으로 추정되고 있다. 만약 비타민A가 결핍되면 안구건조증, 야맹증과 같은 증상이 나타날 수 있다.하지만, 이들을 단독으로 복용하는 것은 안질환 예방에는 별다른 영향을 미치지 못한다. 미국 국립의료원 산하 국립눈연구소(National Eye Institute)의 유명한 연구인 ‘연령 관련 안질환 연구(AREDS, Age-related Eye Disease Study)’에 의하면 눈 영양제가 연령 관련 황반변성이나 백내장 등의 안질환 예방에 효과가 없는 것으로 나타났다.연구 결과, 고용량의 비타민C와 E, 베타카로틴, 아연의 복합 성분을 섭취하면 중기 황반변성에서 후기 황반변성으로의 진행을 25% 낮출 수 있었다. 그러나 황반변성의 발생은 예방하지 못한다는 것으로 나타났다. 베타카로틴을 빼고 루테인과 지아잔틴을 추가한 두 번째 연구에서도 비슷한 결과를 얻었다. 또한 오메가3 단독 복용도 백내장 및 황반변성의 예방 및 진행억제에 영향을 미치지 못한 것으로 결론을 내렸다.따라서 눈 영양제는 안질환의 치료나 예방 목적보다는 부족한 영양소를 보충한다는 생각으로 복용하는 것이 좋다. 꼭 섭취해야 한다면 전문의의 조언을 받아 그 성분과 용량을 꼼꼼히 확인하고 자신에게 맞는 영양제를 찾는다. 또한 루테인, 지아잔틴 등의 영양제를 황반변성 이외에 공부를 많이 하는 수험생의 눈 건강을 위해서 또는 눈 수술 후 회복을 위해 복용할 필요는 없다.그리고 눈 영양제를 선택할 때 빌베리, 블루베리, 아사이베리, 결명자, 마리골드 추출물 등으로 표기되어 있는 원재료에 집착하기보다는 원료명에서 주원료와 부원료의 함량을 꼼꼼히 따져보는 것이 중요하다. 여러 영양제를 복용할 경우 기능이 중복되지 않는지도 살펴봐야 한다.김안과병원 망막병원 유영주 전문의는 “편식, 다이어트 등의 제한적 식이로 필수 영양소가 결핍되는 경우, 눈 건강에도 영향이 있을 수 있어 부족한 영양소를 채우기 위해 영양제를 섭취하는 것은 좋다”며 “하지만 연구에서도 알 수 있듯이 눈 영양제 단독으로는 예방과 치료의 목적으로는 효과가 없으므로, 정기적인 안과검진과 의사의 처방에 의한 치료가 중요하다"고 강조했다.
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가족 중 대장암·유방암 환자 있으면 난소암 검진도 받으세요 발병 장기 달라도 동일 유전자 돌연변이 원인인 경우 있어 난소암은 저출산, 고령 임신, 서구화된 식생활 등의 영향으로 계속 증가하고 있다. 국가암등록통계에 따르면, 우리나라 난소암 환자의 발생은 2011년 약 1만2669명에서 2019년 2만4134명으로 약 1.9배 늘어난 것으로 나타났다. 특히 폐경 이후인 50~60대 여성들에게 발병 비율이 증가하고 있다.난소암은 골반강 내에 쌍으로 존재하는 여성의 생식능력을 담당하는 기관인 난소에 생기는 악성 종양이다. 경희대병원 산부인과 권병수 교수는 "난소는 복강 안쪽 깊은 곳에 있고, 초기 난소암에서는 증상이 없는 경우가 대부분이어서 발견이 어려운 경우가 많다"며 "진행암에서는 암복막증에 의해 하복부 통증과 복수에 의한 복부 팽만, 소화불량, 배뇨장애 등의 증상이 나타날 수 있는데 소화기내과 혹은 비뇨의학과 진료만 받다가 진단이 늦는 경우도 많으니 주의해야 한다"고 말했다. 또 난소암 환자의 20%는 유전성 유방난소암과 연관돼 있다.난소암의 고위험군은 ▶임신·출산의 경험이 없고 ▶초경이 빠르거나 폐경이 늦은 여성 ▶가족 중 유방암·난소암 환자가 있는 경우 ▶BRCA 유전자 돌연변이가 있는 여성들이 해당한다. 권병수 교수는 ”대장암, 요관암, 전립샘암, 자궁내막암 및 난소암은 발병 장기는 달라도 그 원인을 보면 동일한 유전자의 돌연변이 때문이라고 본다“며 ”난소암은 약 5~10% 정도가 유전성으로 가족력이 있는 경우엔, 유전자 검사와 더불어 전문의의 상담이 유용하다“고 말했다. 이어 권 교수는 ”가족 구성원의 암 발병 가능성을 어느 정도 예측하면 예방뿐 아니라 조기발견을 통한 적극적인 치료로 연결됨이 중요하다“고 강조했다.난소암은 부인암 중 가장 사망률이 높은 암이지만 치료 성적은 병기에 따라 다르다. 초기에 진단되는 경우 생존율이 85~95% 정도로 높지만, 난소암의 70%는 3기 이상의 진행성 병기에서 발견된다. 3기의 경우 생존율은 30~40%, 4기의 경우 10~20%로 감소하는 것으로 알려져 있다.난소암은 1기 암이라도 아주 초기를 제외한 모든 환자에게서 수술 후 항암화학요법을 시행해 혹시 남았을지 모를 암세포를 제거해 암 재발 확률을 낮춘다. 수술은 자궁절제 및 양측 난소·난관절제술로 시행된다. 권 교수는 ”최근에는 표적치료제의 일종으로 신생 혈관의 생성제인 베바시주맙(bevacizumab)과 BRCA 변이 환자에 사용 가능한 PARP억제제가 개발돼 난소암 환자의 생존율 향상에 도움이 되고 있다“고 말했다.
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