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- 피부에 생긴 띠 모양
발진이 보내는 신호
찌르는 듯한 통증, 찬물을 확 끼얹는 느낌, 숨막히는 고통…. 대상포진을 앓아본 사람은 통증의 공포를 안다. 대상포진은 나이가 들어 면역력이 떨어지면서 발병 가능성이 커진다. 당뇨병 같은 만성질환도 발병 위험을 높인다. 50대부터 환자가 급격히 증가하는 배경이다. 건국대병원 신경과 최교민 교수는 "어릴 적 수두를 앓았거나, 수두대상포진바이러스에 노출된 경험이 있는 사람이라면 대상포진바이러스는 일생 우리 몸에 잠복해 있다"고 말했다.대상포진 바이러스는 면역력이 원활하게 작동하고 있을 때는 활동을 멈추지만, 면역력에 문제가 생기면 바이러스가 재활성화한다. 해당 신경절이 담당하는 피부에 염증을 일으켜 통증과 물집 등이 생긴다. 최 교수는 "몸에 잠복한 바이러스가 재활성화하는 건 면역력에 영향을 미치는 감정적 스트레스나 종양도 연관이 있다"며 "특히 암 환자는 암은 물론 치료제가 면역력에 영향을 주는 경우도 있으므로 대상포진이 생기는지 주의 깊게 살펴봐야 한다"고 말했다. 루푸스나 류머티즘 관절염과 같은 자가면역질환 역시 대상포진의 위험 인자다.대상포진은 보통 발진이 생기기 4~5일 전부터 신체의 특정 부위에 감각이 이상해지거나 통증이 발생한다. 최 교수는 "이불이나 옷이 닿는 가벼운 접촉으로도 통증을 느끼기도 한다. 이때 림프샘이 붓거나 발열, 근육통 등이 동반될 수 있으며 이후 점차 피부에 띠 모양으로 발진이 생기는데 주로 신경절을 따라 나타난다"고 말했다.물집이 생기고 3일쯤 지나면 고름이 보이다가 열흘 정도가 지나면 딱지가 생겨난다. 이 딱지는 2~3주에 걸쳐 탈락한다. 최 교수는 "보통은 한 달 이내에 통증과 피부 병변의 회복까지 완료되지만, 병이 호전되고 나서도 통증이 지속하는 ‘대상포진 후 신경통’이 남는 경우도 있다"고 말했다.통증이 심할 때는 바이러스가 확산하는 것을 막으면서 염증 반응과 통증을 최소화하는 치료를 병행한다. 또 피부가 2차 감염에 취약해지므로 이를 막는 것도 중요하다. 최 교수는 "적극적인 치료를 하는 이유는 대상포진이 대상포진 후 신경통으로 이어지는 것을 방지하는 데 목적이 있다. 대상포진 후 신경통으로 이어지면 바이러스 관련 치료는 하지 않고 통증 관리에 초점을 두고 치료한다"고 말했다.대상포진은 초기에 적극적인 치료를 받을수록 대상포진 후 신경통 같은 합병증이 덜 생기는 것으로 알려져 있다. 따라서 전조 증상이 있는지 잘 확인하고, 특히 통증이 몸통이나 이마 부위 한쪽에서 생기기 시작했다면 의사와 빠른 상담을 받아야 한다. 예방을 위해서는 면역력 저하를 가장 경계해야 한다. 최 교수는 "대상포진 백신은 발병이나 대상포진 후 신경통의 위험을 낮추는 것으로 알려져 있다. 특히 고령일수록 대상포진과 그 합병증의 위험이 높으므로 어르신들에게 접종을 더 권한다"고 말했다. - 가을 산행 후 무릎 아플 때 기억해야 할 네 가지
산행의 계절이 돌아오면서 무릎 통증을 호소하는 사람이 많다. 산을 다녀온 다음 무릎이 걸리거나 삐걱거리는 느낌이 있을 땐 단순히 무리해서 그러려니 하고 넘기기 쉽다. 무릎은 지나치게 사용하면 부담을 줄 수 있다. 경희대학교병원 정형외과 박철희 교수의 도움말로 무릎 통증으로 병의원을 찾기 전 기억해야 할 점 4가지를 소개한다.Check 1. 치료 후 6개월은 기다려야무릎을 포함해 어떤 치료든 효과가 나타나기까지 일정 시간이 필요하다. 약물·주사 치료 등 보존적 치료를 받을 땐 평균 4주 정도의 시간이 필요하다. 수술적 치료도 치료 범위, 환자 상태 등에 따라 다르지만 일반적으로 12주까지는 기다리면서 경과를 관찰해야 한다. 전보다 만족스러운 일상 생활을 위해서는 최소 6개월 정도는 지나야 한다. 약을 먹고 수술했는데도 여전히 아프다고 초조해하기 보다는 시간을 두고 지켜보는 여유가 필요하다.Check 2. 통증 원인 찾아야무릎 통증의 원인은 매우 다양하다. 앉는 자세 등 생활습관이나 비만으로 무릎에 가해지는 하중이 커지면서 무릎 통증이 심해질 수 있다. 나이가 들면서 생기는 퇴행성 변화도 한 몫 한다. 어떤 요인이 무릎 통증을 일으키는지 원인을 정확하게 파악하고 이에 맞는 대처를 해야 한다. 무릎 통증은 적절한 원인 교정이 증상 호전의 가장 중요한 요소다. 약이나 수술적 치료만으로는 본질적인 문제를 해결할 수 없다. Check 3. 운동은 적당히전신 건강에 운동은 필수적이다. 적절한 운동은 무릎 주위 근육을 발달시켜 무릎에 가해지는 충격을 흡수하고 관절 내 연골 보존을 위한 생체 환경 조성에도 도움을 준다. 하지만 너무 과하면 오히려 무릎 관절에 부담을 줄 수 있다. 체력을 기른다고 처음부터 고강도 운동을 강행하기 보다는 내 몸에서 감당할 수 있을 만한 적정 강도의 운동을 꾸준히 하는 것이 좋다. 참고로 무릎에 좋은 운동은 평지 걷기다. 산을 오르면 체중의 3~4배에 달하는 하중이 무릎에 가해진다. 물의 저항으로 무릎의 부담을 덜어주면서 활동량은 많은 수영이나 아쿠아로빅도 추천한다.Check 4. 상황에 맞는 치료 선택해야무릎 질환은 나이, 성별, 동반 질환 등에 따라 적합한 치료가 다르다. 상황에 비해 너무 과하지도, 부족하지도 않는 치료를 결정해야 한다. 약 부작용을 염려해 물리 치료만 고집하거나 수술적 치료가 필요한데도 약물·주사 치료만 고집하면 만족스러운 결과를 얻을 수 없다. 또 자신의 신체적 한계 등을 명확하게 이해하고 이를 수용하는 마음이 필요하다. 증상이 호전됐어도 젊었을 때나 다른 사람의 상태와 비교하는 것은 회복에 도움이 되지 않는다. - 공용 화장실서 물 내릴 때 변기 뚜껑 닫아야 하는 이유
감염병 유행기 가장 주의해야 할 공간은 화장실이다. 코로나19·사스 등 국내·외 집단감염의 역학조사 결과에서 공용 화장실이 원인으로 지목된 경우가 많다. 화장실은 세균·바이러스 등이 가득한 고위험 공간이다. 변기 물을 내리면 대소변 속 바이러스·세균 등이 물 소용돌이에 부딪쳐 미세입자로 변해 공기 중으로 퍼진다. 여러 명이 쓰는 공용 화장실은 더욱 위생적으로 관리돼야 한다. 종합환경위생기업 세스코와 함께 ‘안전한 공용화장실 사용법’에 대해 알아봤다. 사람은 하루 평균 5~6번 정도 화장실을 들른다. 집에서 뿐만 아니라 사무실·학교·마트·음식점·지하철 등 공용 화장실을 이용할 수 밖에 없다. 세균·바이러스는 몸 밖으로 나온 직후 활동력이 가장 좋다. 감염자가 만지지 얼마 안 된 손잡이를 만진 것만으로도 감염병 바통을 이어받을 수 있다. 바이러스를 만졌다고 감염되지는 않는다.문제는 손이다. 세균·바이러스 등은 불특정 다수가 접촉한 표면을 만진 손으로는 눈·코·입 등을 통해 우리 몸으로 침투한다. 따라서 화장실 이용 후에는 반드시 손을 깨끗하게 씻는다. 한국인 10명 중 3명은 공용 화장실 사용 후 손을 전혀 씻지 않았고, 4명은 물로만 대충 씻었다는 질병관리청의 연구도 있다. 손씻기는 감염병 예방의 기본이다. 손을 씻을 땐 액체 비누 등으로 손가락 사이, 손목, 손등까지 꼼꼼하게 씻어야 세균·바이러스가 남지 않는다. 변기 뚜껑이나 문고리, 수도꼭지 등은 휴지로 감싸고 잡는 것도 방법이다. 변기 사용 후 물을 내릴 때는 반드시 뚜껑을 닫는다. 코로나19 감염자의 대변에서도 바이러스가 검출됐다는 보고도 있다. 변기 속 물 소용돌이에 부딪쳐 생기는 미세입자는 화장실 공기를 통해 퍼진다. 이렇게 만들어진 에어로졸은 환풍기를 통해 다른 층 화장실까지 이동한다. 2003년 홍콩 한 아파트에서 주민 300여 명이 사스에 집단 감염됐을 때 원인을 살펴보니 감염자의 대변 에어로졸이 수직으로 연결된 세대의 화장실 바닥 배수구에서 발견됐다는 보고가 있다. 화장실 배수관·환기구 등을 통해서 퍼진 것이다. 환기도 중요하다. 물 사용이 많은 화장실은 습도가 높아 변기·세면대 등에서 세균이 증식하기 쉽다. 추운 겨울에도 창문을 활짝 열여둔다. 아파트에서도 환풍기를 틀어야 위아래 세대의 공기가 유입되지 않는다. 화장실 벽면에 코로나19 바이러스 등 살균 효과를 확인한 UV 공기 살균기 등을 설치하는 것도 좋다. 세스코 과학연구소 연구원은 “감염병 유행시기에는 공용 화장실에서 최소한의 위생 정비만 하고 가능한 짧게 머무르는 것이 좋다”고 말했다. - 같은 듯 다른 어지럼증, 고질병 안 되려면
요즘 어지럼증으로 병원을 찾는 사람들이 상당히 많다. 누구나 한 번쯤 겪을 수 있지만 반복적으로 나타나고 이로 인해 삶의 질이 크게 떨어진다면 적극적인 병원 진료가 요구된다. 어지럼증은 균형 감각을 잃었을 때 나타나는 증상이다. 나이 들수록 빈도가 증가한다. 어지럼증의 원인을 파악해 적절한 치료를 받아야 고질병으로 악화하는 것을 막을 수 있다.◆이석증빙글빙글 도는 듯한 회전성 어지럼증 호소어지럼증으로 병원을 찾는 사람 대부분은 귀 즉, 평형 기능을 담당하는 전정기관 이상이 원인이다. 대표적인 질환으로는 이석증, 메니에르병, 전정신경염 등이 있다. 이석증은 이석(耳石)이 제자리를 이탈해 반고리관에 들어가 발생하는 증상이다. 반고리관은 내림프액으로 채워져 있다. 탄산 칼슘 성분인 이석이 이곳에 들어가면 머리를 움직일 때 이석이 이리저리 움직이면서 자극한다. 몸을 움직일 때마다 천장이나 벽이 빙글빙글 도는 듯한 극심한 어지럼증을 느낀다. 어지럼증 때문에 메슥거리거나 토하고 식은 땀을 흘리기도 한다. 이석증은 이석정복술로 치료한다. 내림프액 속에 흘러다니는 이석 입자를 제 위치로 돌려보내는 물리치료법이다. ◆메니에르병어지럼증과 함께 청각학적 증상 동반메니에르병은 발작성 어지럼증과 함께 청력 저하, 이충만감, 이명 등의 청각학적 증상이 동시에 나타난다. 발병 원인은 정확히 밝혀지지 않았다. 초기에는 귀가 먹먹한 정도만 느끼다가 병이 진행하면 증상이 더 자주, 심하게 나타난다.급성 어지럼증 발작 시에는 전정 억제제, 구토 억제제를 쓴다. 만성이면 베타히스티딘이나 이뇨제 등으로 재발 예방을 도모한다. 약물치료에 반응이 적고 일상생활에 불편감이 크다면 수술을 고려하기도 한다.◆전정신경염걸을 때 증상 악화하는 경향 보여전정신경염은 전정기관의 한 쪽 기능이 저하하면서 심한 어지럼증을 유발하는 병이다. 바이러스에 의한 전정신경의 감염, 전정신경으로 혈액 공급이 잘 이뤄지지 않는 것을 원인으로 추정한다. 갑자기 증상이 발생해 수분, 수 시간에 걸쳐 지속된다. 가만히 있으면 다시 증상이 완화했다가 걸을 때 다시 악화한다. 청각과 관련한 증상은 동반되지 않는다. 급성기에는 전정억제제와 항구토제로 치료하지만 증상이 완화하면 약 복용을 멈추고 전정재활운동을 통해 흐트러진 전정 기능의 회복을 돕는다. - 10년 넘게 매일 술 마시면 간에 나타나는 변화
간은 만능 장기이자 몸속 화학 공장이다. 인체의 대사와 해독 작용, 호르몬 조절 등 수백 가지의 역할을 담당한다. 그만큼 각종 질환 발생 위험이 높다. 특히 자각 증상이 거의 없어 '침묵의 장기'로 통한다. 간염부터 알코올성·비알코올성 간 질환, 간경변증, 간암까지 소리 없이 찾아와 생명을 위협한다.한국인의 식음료 습관 중에는 과다한 음주, 식단의 염분 과다 등은 간을 혹사하는 주범이다. 알코올성 간 질환이 대표적이다. 알코올성 간 질환은 알코올의 과다 섭취로 유발되는 간의 다양한 병적 변화를 의미한다. 크게 알코올성 지방간, 알코올성 간염, 알코올성 간경변 등이 있다.알코올성 지방간은 간세포에 지방이 축적된 상태로 알코올의 과다 섭취로 위염과 췌장염을 동반할 수 있다. 문제는 적절한 치료 혹은 생활습관 개선을 하지 않으면 알코올성 간염, 간경변증으로 악화할 수 있다는 점이다. 알코올성 간염은 지방간과 달리 간세포가 파괴되고 염증 반응을 동반한 상태를 말한다. 무증상부터 발열, 황달, 심한 간 기능 장애, 간부전에 의한 사망까지 다양한 임상 양상을 보인다.알코올성 간염 환자의 40%는 알코올성 간경변증으로 악화한다. 보통 매일 80g 이상의 알코올을 10~15년 이상 마시면 간이 딱딱하게 굳고 그 기능을 소실하게 되는 간경변증으로 진행할 수 있다. 이땐 간염 바이러스에 의한 간경변증보다 예후가 나쁘다. 술을 끊더라도 딱딱해진 조직이 완전히 정상으로 회복되지 않는다. 알코올성 간염·간경변증이 심한 환자는 복수가 차고 비장이 커지며 상체에 작은 적색 반점이 생길 수 있다. 과도한 알코올 섭취로 영양 결핍이 올 수 있고 체내 호르몬이 변해 남성임에도 유방이 부푸는 여성형 유방이 생길 수 있다.술에 의한 간 장애 발생은 알코올의 섭취량, 섭취 기간과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려진다. 지속적인 음주가 간헐적인 음주보다 더 위험하다. 하루에 대략 160g 정도의 알코올을 섭취하면 5년 이내에 간 경변증이 발생할 가능성은 별로 없으나 유사한 양의 음주를 20년 정도 계속하면 50%에서 간경변증이 발생한다는 보고가 있다.치료를 위해선 즉각 금주해야 한다. 금주를 계속 유지하는 것도 중요하다. 금주 후 단기간에 발생할 수 있는 알코올 금단 증상을 예상하고 적절히 대처할 필요가 있다. 또한 고른 영양 섭취가 중요해 충분한 칼로리와 단백질 투여가 요구되고 비타민·마그네슘·아연을 보충하는 게 좋다. ━ 간 건강을 위한 생활수칙 1. 불필요한 약 복용을 삼간다. 2. 지나친 음주는 피한다.3. 영양분이 고른 균형 잡힌 음식을 먹는다.4. 섬유소가 많은 음식을 먹고, 기름진 음식을 줄이며 싱겁게 먹는다.5. 꾸주히 운동해 체중을 관리하고 체력을 기른다. - “보툴리눔 톡신 내성 고려하는 소비자는 7%에 불과”
사각턱·얼굴 주름 등을 교정하기 위해 보툴리눔 톡신 시술을 받는 소비자 중 내성을 우선적으로 고려하는 비율은 7%에 불과하다는 조사 결과가 나왔다. 대한코스메틱피부과학회는 보툴리눔 톡신 제제의 올바른 시술 문화정착을 위한 ’보툴리눔 톡신 바로알기’ 온라인 기자간담회에서 이같은 설문조사를 공개했다. 대한코스메틱피부과학회 서구일(모델로피부과 대표원장) 부학회장은 “보툴리눔 톡신 제제를 처음 접하는 연령이 점차 어려지고 있지만, 내성에 대한 인식이 저조한 상황”이라며 “보툴리눔 톡신 제제의 올바르고 안전한 시술 문화 정착을 위한 내성 노하우 캠페인을 시작하게 됐다”고 말했다.학회에서 의료진 251명과 소비자 500명을 대상으로 진행할 설문조사에서 보툴리눔 톡신 제제의 내성 인식 수준 차이가 큰 것으로 확인됐다. 실제 의료진 응답자의 90%는 보툴리눔 톡신 제제의 내성에 대해 알고 있다고 응답했다. 내성에 대한 구체적인 정보를 묻는 응답에서도 10명 중 8명이 정확하게 인지하고 있는 것으로 나타났다. 하지만 소비자는 보툴리눔 톡신 시술을 할 때 고작 7%만 내성을 우선적으로 고려했다. 구체적인 정보를 묻는 질문에서도 48~75%의 소비자가 잘 모르겠다고 응답했다. 실질적으로 내성에 대해 정확하게 인지하고 있지 않다는 의미다.이는 보툴리눔 톡신 시술 연령이 어려지고 있다는 점에서도 우려스러운 상황이다. 조사 결과에 따르면 보툴리눔 톡신 시술을 받은 환자의 절반 이상은 20대에 첫 시술을 받은 것으로 나타났다. 구체적으로 20~24세에 해당하는 20대 초반에 시술을 받은 비율은 전체 환자의 32%다. 어린 나이에도 보툴리눔 톡신 시술을 받는 환자가 많은 것으로 조사됐다. 상대적으로 어렸을 때 보툴리눔 톡신 시술을 처음 하면 더 자주 반복적으로 보툴리눔 톡신 시술을 받을 가능성이 높아진다. 더 빨리 내성이 생겨 정작 치료를 위해 보톨리눔 톡신의 효과를 얻기 어려울 수 있다. 보툴리눔 톡신 제제는 미용뿐만 아니라 뇌졸중·편두통·과민성 방광 등 다양한 질환 치료 목적으로도 쓰인다. 보툴리눔 톡신은 누가 언제 생길지 예측하기 어렵다. 주름 등 미용 치료에서는 저용량을 사용해 내성 발생률은 낮게 보고되지만 한 번 내성이 생기면 되돌릴 수 없다. 서구일 부학회장은 “치료 목적으로 보툴리눔 톡신 사용이 필요한데 이를 쓰지 못하는 상황이 발생할 수 있다”며 “한달 이내 시술을 반복적으로 받거나 필요 이상으로 고용량 시술을 오남용하는 것은 지양해야 한다”고 말했다. 의료진 역시 보툴리눔 톡신제제의 내성 정보를 잘 알려야 한다는 지적이다. 서구일 부학회장은 "의료진이 현장에서 상담을 통해 소비자에게 내성을 설명하지 않은 비율은 10명 중 4명으로 높게 나타났다"며 "내성 예방이나 이미 생성된 항체에 대해 대처하는 방안을 알리는 것에 소홀하면 안 된다"라고 말했다.이날 학회는 필러 시술 때문에 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 백신 접종을 주저하지 말라고 권고했다. 코로나백신과 필러 부위 부작용과 관련한 FDA 자문위원회 보고에 따르면 임상 시험 대상자 3만명중 부작용이 발생한 건수는 단 3건으로 극소수다. 증상 또한 경미해 먹는 치료제로 해결이 가능한 수준으로 나타났다. 서구일 부학회장은 “필러 시술 때문에 백신 접종을 주저할 이유가 없으며, 다만 시술을 앞두고 있다면 백신 2차 접종 완료 2주 후 시술을 받을 것을 권한다”고 전했다. 올해 창립 11주년을 맞이한 대한코스메틱피부과학회는 의료진, 약학자, 공학자, 그리고 기업내 미용 관련 연구소 등 피부과학과 화장품학을 연구하는 다양한 전문가가 망라된 학회로, 피부에 대한 학술적인 고민과 과학적 연구를 바탕으로 피부의 젊음과 아름다움을 추구해 삶의 질을 높이는 데에 기여해 왔다. 특히 보툴리눔 제제와 관련해서는 2017년부터 안전한 보툴리눔 톡신 시술 문화를 정착시키기 위해 ‘365 캠페인’, ‘내성주의보 캠페인’, 그리고 ‘내성노하우 캠페인’ 등을 펼치고 있다. - 키 줄고 약한 충격에도 골절? 이것 의심하세요
골다공증은 뼛속에 구멍이 많이 생긴다는 뜻으로 뼈의 양이 줄어들어 뼈가 얇아지고 약해져 잘 부러지는 병이다. 나이가 들면서 낡은 뼈가 없어지는 속도만큼 새로운 뼈가 다시 채워지지 않으면 전체적인 골량이 감소한다.연령에 따른 골밀도 변화를 보면 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고 30대 초반까지 증가하다가 35세부터 서서히 골량이 줄어든다. 특히 여성은 50세 전후 폐경이 되면서 매우 빠른 속도로 줄어든다. 대부분 폐경 후 3~5년 내 골밀도 소실이 가장 빠르게 일어난다.문제는 골다공증이 있어도 특별한 증상이 나타나지 않는다는 점이다. 뼈가 약해져 부러지고 나서야 이상을 감지한다. 50대에는 손목 골절이 주로 발생하고 고령으로 갈수록 대퇴 골절과 척추 골절 발생률이 증가한다. 척추가 약해져 후만 변경되거나 압박을 받아 키가 줄어드는 경향을 보이기도 한다.골다공증 골절의 위험성은 꽤 크다. 2015년 골다공증 골절 환자를 조사한 결과, 골다공증 대퇴 골절 후 1년 내 사망률은 남자 21%, 여자 14%였으며 골다공증 척추 골절 후 1년 내 사망률은 남자 9%, 여자 4%인 것으로 나타났다.따라서 골다공증의 위험 요인이 있는 폐경 이행기 여성이나 폐경 여성은 골다공증 진단을 위해 골밀도 검사를 받아보는 것이 좋다. 골밀도 측정의 표준검사는 이중 에너지 X선 흡수 계측법이라고 불리는 DXA 검사다. 누워서 시행하고 소요 시간도 5~10분 내외로 짧은 편이다. 요추와 대퇴골의 골밀도를 측정해 가장 낮은 수치의 T 값을 기준으로 골다공증 여부를 판단한다. T 값이 -2.5 이하일 때가 골다공증이다.윗몸 일으키기, 복부 비틀기 운동 피해야골다공증 골절은 사망은 물론이고 내과적 합병증인 폐색전증, 폐렴, 요로감염, 욕창 등을 유발할 수 있다. 골절 유합에 대한 정형외과 치료와 함께 재발을 막기 위해 적극적인 치료가 필요하다.골다공증은 상태에 따라 여성호르몬제와 골 흡수 억제제, 골 형성 촉진제 등으로 치료한다. 이와 더불어 평소 적정한 칼슘 섭취로 건강한 생활습관을 기르는 것도 필요하다. 우유를 비롯한 치즈, 요구르트, 달걀, 굴, 조개, 두부, 녹색 잎 채소 등 칼슘이 많은 음식을 충분히 먹는 것이 좋다. 칼슘 대사에 중요한 역할을 하는 비타민D 합성을 위해 주 2회 약 30분 정도 햇볕을 쬐는 것도 추천된다.골다공증은 치료보다 예방이 효과적인 질환이다. 건강한 생활습관을 기르는 게 급선무다. 산책과 조깅, 등산, 에어로빅, 계단 오르기와 같은 운동은 골밀도가 소실되는 속도를 지연시키고 근육과 운동 신경을 발달시킨다. 골절을 유발하는 낙상 예방에도 효과가 있다. 다만 척추에 압박을 가하는 허리 구부리기, 윗몸 일으키기, 복부 비틀기는 피하는 게 좋다.도움말: 대전선병원 내분비내과 김유진 전문의, 노원을지대병원 정형외과 김진우 교수 - “암종 불문 항암제가 진정한 정밀의학 시대 열 것”
우리나라 국민 3명 중 1명은 암에 걸리는 시대다. 표적·면역 항암제 등 치료 효과가 좋은 약들이 개발되면서 5년 이상 생존하는 암 생존자가 크게 늘었다. 특히 의학이 발전하면서 암 진단이 세분화되면서 기존 치료법으로는 한계가 존재했던 희귀암 치료도 가능해지고 있다. 최근엔 암 종류와 상관없이 특정 유전자 융합이 원인인 모든 암을 치료하는 항암제도 나왔다. 암종 불문 항암제다. 대표적인 제품이 NTRN 유전자 융합 치료제인 비트락비(성분명 라로트렉티닙)이다. 안타깝게도 NTRK 유전자 융합 단백질이 문제가 돼 암이 발생하는 경우는 매우 드물다. 하지만 해당 유전자 변이가 확인되면 무려 79%의 객관적 반응률을 보일 정도로 임상적 유용성이 뛰어나다. 서울성모병원 종양내과 이명아(사진) 교수에게 암종 불문 항암제의 의미와 미래 항암치료 트렌드에 대해 들었다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongang.co.krQ1. 암종 불문 항암제가 무엇인가.“어떤 부위에 발생한 암이든 특정 유전자를 표적으로 작용하는 항암제다. NTRK 유전자 융합을 표적으로 하는 비트락비, 로즐리트렉 등이 대표적인 제품이다. 표적항암제·면역항암제와 비슷해보이지만 이보다 한 단계 진화한 최신의 항암 치료제다.개인적으로는 암종 불문 항암제가 항암 치료 분야에서 정밀의학 개념을 가장 잘 반영했다고 본다. 어느 부위에 암이 생겼는지와 상관없이 특정 유전자가 발견되면(표적을 확인하면) 동일한 효과를 보인다는 점에서 의학적으로 의미가 크다. 전 세계적으로 NTRK 유전자 융합 말고 다른 암종 불문 항암제는 없다. 차세대 염기서열분석(NGS) 검사로 더 많은 암 유전자 정보를 연구하고 표적을 찾으면 다양한 암종 불문 항암제가 나올 것으로 기대한다. 진정한 정밀의학은 이제부터 시작이다.”Q2. 표적·면역항암제와는 어떻게 다른가.“이론과 현실이 미묘하게 다른 것과 비슷하다. 처음 표적항암제가 개발됐을 땐 어떤 암이든 표적이 있으면 약효가 있을 것으로 예상했다. 하지만 실제 써보니 암 종류마다 항암효과가 차이가 존재했다. 같은 유전자가 발현되더라도 종양 주위 미세 환경이나 종양의 성질, 발현 형태에 따라 상호작용이 다른 것이 원인으로 본다. 실제 HER2를 타깃으로 하는 허셉틴(성분명 트라수투주맙)이라는 표적항암제는 유방암·위암 등에는 치료효과가 좋지만, 대장암 등에는 기대보다 떨어진다. 면역항암제도 PD-L1 양성이라고 다 효과가 있는 것은 아니다. 같은 유전자가 발현됐어도 암 종류마다 치료 효과가 다른 셈이다. 암종 불문 항암제는 확실한 표적을 파악해 어느 부위에 암이 발생했는지에 상관없이 치료효과를 보인다.”Q3. 국내에서도 암종 불문 항암제로 치료받는 사람이 있나.“아쉽게도 많지는 않다. 국내 NTRK 유전자 융합 양성 반응률이 높지 않아서다. 암종 불문 항암제로 치료를 받으려면 먼저 차세대 염기서열분석(NGS) 검사 등에서 NTRK 유전자 융합 등 이상여부를 확인해야 한다. 다행히 암·유전질환 등을 진단하기 위해 NGS 검사를 받을 땐 50% 정도 건강보험으로 지원받을 수 있다. 참고로 NTRK 유전자 융합 양성 발현율은 나이와 암종 유형에 따라 다르다. 성인은 분비성 침샘암, 분비성 유방암 등에, 소아는 영아섬유육종, 분비성 유방암 등에 많이 발견된다. 폐·전립샘·결장 등 일반적인 암 유형에서 NTRK 융합 발생 빈도는 1% 미만으로 추정된다. 어떤 암이든 NTRK 유전자 융합이 존재하는 것을 확인하면 암종 불문 항암제로 치료가 가능하다.” ━ 유전자 변이만 확인하면 어떤 암이든 치료 효과 기대NGS검사로 NTRK 유전자 융합 양성 확인해야치료효과 감안하면 신속한 급여 기대 Q4. 암종 불문 항암제의 치료 예후는 어떤가. “기대 이상이다. 사실 NTRK 유전자 융합 양성인 경우가 매우 드물어 '이 약을 쓸 수나 있으려나’라는 의문이 컸다. 마침 관련 임상 연구를 통해 대상자에게 사용해 보니 드라마틱한 효과를 체감했다. 50대 초반 남자 환자였는데, 젊은데 표준항암치료를 받아도 반응이 거의 없고 전신 상태는 매우 불량했다. 식사도 거의 못할 정도였다. 그런데 NGS 검사에서 NTRK 유전자 융합 양성을 확인하고 비트락비로 치료했더니 암 크기도 줄고 잘 먹으면서 체중도 늘었다. 현재 10개월째 유지하고 있다. 가장 최근에 나온 NTRK 유전자 융합 암종 불문 항암제인 비트락비는 체내 발암인자 역할을 하는 NRK 융합 단백질을 억제하는 방식으로 암을 치료한다. 임상연구 통합분석에서 객관적 반응률(ORP) 79%, 완전 반응률(CR) 16%, 부분 반응률 63% 등을 확인했다. 종양의 완전 관해는 아니더라도 후속 치료 등이 더해지면 더 좋은 치료 성적을 기대할 수 있다. 특히 더 이상 치료법이 없는 이들에게 암종 불문 항암제는 마지막 희망이다. 향후 임상 연구가 더 진행되면 생존기간을 얼마나 유효하게 연장시켰는지도 확인할 수 있을 것으로 본다. 개인적으로도 암종 불문 항암제의 효과를 확인한 다음에는 NGS검사 결과를 살필 때 NTRK 유전자 융합 양성 여부를 더 잘 살피게 됐다.”Q5. 암종 불문 항암제에 적합한 사람인지 어떻게 아나. “NGS검사를 통해서다. 아직까지 한국은 NGS 검사도 보편화되지 않았다. 안타깝게도 NGS 검사를 받아도 정작 타겟 유전자인 NTRK 유전자 융합 양성인 경우도 많지 않다. 현실적으로 암종 불문 항암제를 염두해두고 수술 혹은 항암치료 전부터 미리 NGS 검사를 받을 필요는 없다는 의미다. 다만 1차 치료 후 예후가 기대했던 것보다 매우 나쁘다면 NTRK 유전자 융합 양성일 가능성이 존재한다. NTRK 유전자 융합 단백질 양성 반응 자체가 발암 요인이다. NTRK 유전자 융합 단백질을 보유한 암 환자는 암세포의 증식·분열이 빠르다. 항암치료를 받아도 치료 반응이 매우 미미하고 전신 상태도 불량한 경우가 많다. 이때는 NGS 검사로 NTRK 유전자 융합 양성 여부를 확인하고 암종 불문 항암제 사용을 논의해 볼만 하다. 또 담도암·육종·두경부암 등 표준치료가 없거나 췌장암처럼 1차 치료가 끝나면 전신 상태가 급격히 나빠지는 경우라면 처음부터 NGS 검사를 받는 것을 고려한다. 암종 불문 항암제를 쓰지는 못하더라도 아쉬워할 필요는 없다. NGS검사 결과를 다음 항암치료 때 활용할 수 있고 새로운 유전자를 표적으로 하는 임상연구에 참여하는데도 유리하다.” Q6. 소아도 암종 불문 항암제를 사용할 수 있다던데.“그렇다. 생후 1개월부터 사용이 가능하다. 비트락비는 소아를 대상으로 한 임상 연구에서 약효·안전성·내약성 등을 확인했다. 생후 1개월부터 21세까지 소아 환자를 대상으로 한 연구에서 높은 반응률을 확인했다. 란셋 등에 보고된 데이터에 따르면 대부분 경미한 이상반응만 보였다. 일반적으로 소아암 환자에게 쓸 수 있는 약이 많지 않다는 점을 감안하면 긍정적인 일이다.”Q7. 마지막으로 강조하고 싶은 말은.“지금까지는 비트락비처럼 표적에 딱 맞는 항암제가 존재하지 않았다. 표적·면역 항암제 모두 특정 암에만 효과를 보일 뿐이었다. 비록 발현빈도는 높지 않지만 비트락비 같은 암종 불문 항암제의 치료효과는 확실하다. 언젠가 핵심 표적(Key-Factor)을 갖춘 치료제가 나오면 암도 고혈압·당뇨병 같은 만성질환처럼 관리하는 날이 올 것으로 기대한다. 암종 불문 항암제는 이런 가능성을 보여준 치료제다. 좋은 약이지만 정작 쓰려면 건강보험 급여가 적용되지 않아 금전적 부담이 크다. NTRK 유전자 융합 양성은 매우 희귀하게 나타나고 기존 표준 치료에 반응하지 않는 사람이기 때문에 건강보험 급여로 지원됐으면 좋겠다.” - 날씨가 부쩍 추워졌다? 심혈관 질환 경고등 켜진 셈
가을·겨울이 되면 급성심근경색이나 뇌졸중과 같은 심혈관·뇌혈관 질환자가 급증한다. 특히 전 세계 사망 원인의 1위이자 한국인 사망 원인 2위인 심혈관 질환은 요즘 같은 날씨에 찾아오는 가장 위험한 질환 중 하나다.심장 근육이 활발히 움직이려면 혈액 공급을 받아야 한다. 심장의 관상동맥은 혈액 공급을 담당하는 혈관이다. 그러나 관상동맥에 동맥경화증이 발생해 해당 부위가 혈류 공급을 충분히 받지 못하면 손상을 받아 협심증·심근경색증 등의 심혈관 질환이 발생한다.몸이 차가운 날씨에 노출되면 혈관이 수축한다. 그러면 혈압이 갑자기 올라가 심장박동이 빨라져 심혈관계에 부담이 커진다. 또 찬 공기에 갑자기 노출되면 교감신경계가 활성화해 말초동맥이 수축하고 혈관 저항이 커지면서 혈압이 쑥 오른다. 심장의 부담이 늘면서 심혈관이 막힐 가능성도 그만큼 커진다. 날씨가 추워지는 계절에 심혈관계 질환자가 유독 많아지는 이유다.요즘 같은 날씨엔 어떻게 활동해야 안전할까. 동맥경화증이 있거나 당뇨병 환자, 고혈압 환자 등은 찬바람에 노출될 수 있는 새벽 운동이나 등산을 삼가야 한다. 순간적으로 혈압이 상승해 응급 상황이 발생하기 쉽다. 외출할 땐 옷을 충분히 갖춰 입어 몸을 따뜻하게 유지하며 실내에선 적정 온도를 유지한다.혈압을 체크해 정상보다 높다면 그 날은 외출을 삼가고 계속 높게 측정되면 병원 진료를 받는 게 좋다. 그렇다고 운동을 아예 하지 않으면 안 된다. 추운 날이나 아침 시간을 피해 오후에 빨리 걷기, 달리기, 줄넘기, 자전거 타기, 에어로빅 등의 유산소 운동을 일주일에 3~4일, 한번 할 때마다 30~45분씩 한다. ━ ※날씨 추울 땐 이렇게 운동하세요 1. 스트레칭과 같은 준비 운동을 충분히 한다.2. 일교차가 큰 아침에 반소매보단 보온이 되는 가볍고 편한 옷을 입는다. 3. 음주·흡연을 과도하게 한 다음 날 갑작스러운 아침 운동은 삼간다. 4. 갑자기 힘이 많이 소요되는 무산소 운동보다 유산소 운동을 운동 능력에 맞게 규칙적으로 한다.5. 운동 중 흉통, 호흡곤란, 가슴 답답함이 발생하면 전문의를 만나 진료를 받는다.
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소화 안 되고 자주 체한다?
이 음식 피하세요 소화불량 다스리는 요령 식사 후 불쾌한 포만감이 들거나 조금 먹어도 금방 배가 부르다면 ‘기능성 소화불량’일 가능성이 있다. 배 위쪽(상복부)의 통증과 속 쓰림 등도 기능성 소화불량 증상이다. 상복부 팽만감이나 구역, 구토, 트림, 메스꺼움 증상도 나타날 수 있다. 특별한 원인 없이 3개월 이상 만성적이고 반복적으로 이런 증상이 나타난다면 전문의의 진료가 필요하다.기능성 소화불량 원인은 명확하지 않다. 위 운동 장애나 내장 과민성을 하나의 원인으로 추정한다. 불규칙한 식사습관이나 과식, 빨리 먹는 습관 등도 영향을 미친다. 일산백병원 소화기내과 박형철 교수는 “소화불량 환자는 완치보다 증상 완화가 중요하다”며 “증상에 따라 위산분비 억제제, 위장관 운동 촉진제, 헬리코박터 제균 치료, 위 기저부 이완제 등을 사용할 수 있고 우울·불안증이나 스트레스로 인한 심리적인 요인이 있을 경우 이에 대한 치료가 필요하다”고 말했다.소화불량 환자는 음식을 가려먹는 게 좋다. 개인마다 차이가 있어 소화불량을 유발하는 음식이 무엇인지 파악하는 게 먼저다. 보통 고기나 튀긴 음식, 밀가루 음식(파스타, 케이크 등)과 같은 고지방 음식이 소화불량 증상을 유발한다. 초콜릿과 커피, 탄산음료도 안 좋다. 복부 팽만감이 있는 사람은 콩류, 양파, 양배추 섭취를 피하고 신 과일이나 감귤류 과일주스는 명치와 복부 통증을 일으킬 수 있어 주의해야 한다.실제 브라질과 세르비아에서 기능성 소화불량 환자를 대상으로 연구한 자료에 따르면 주로 살이 붉은 고기와 밀가루 음식, 튀긴 음식, 콩류, 초콜릿, 당류, 감귤류가 식후 포만감을, 탄산음료나 양파, 콩, 바나나는 복부 팽만감을 유발했다. 커피나 양파, 후추, 초콜릿 등은 명치 통증을 유발할 가능성이 크다.소화불량 환자에게 명확한 추천 음식은 없다. 하지만 밀가루 음식보단 쌀이 비교적 안전하다. 쌀은 소장에서 흡수돼 가스를 적게 생성함으로써 복부 포만감이나 팽만감을 줄여줄 수 있다. 박형철 교수는 “음식과 소화불량 유발 연관성은 복잡해 명확하게 밝혀내기는 쉽지 않다”며 “우리나라와 미국의 공통적인 소화불량 환자의 식이 권고안에 따라 고지방식과 증상을 유발하는 특정 음식을 피하고 스트레스를 관리하는 노력이 필요하다”고 강조했다. ━ ※소화불량 환자 이렇게 식사하세요 1. 섭취했을 때 증상을 유발하는 음식은 피한다.2. 과식이나 빨리 먹는 습관, 불규칙한 식사를 하지 않는다.3. 지방이 많은 음식(기름진 음식) 섭취를 피한다.4. 콩이나 양파 등은 소화불량 증상을 악화할 수 있고 탄산음료·초콜릿은 섭취를 자제한다.5. 유제품은 일부 환자에서 소화불량 증상을 악화시킬 수 있다.6. 밀가루 음식보다 쌀로 만든 음식이 증상을 덜 일으킨다.7. 커피보다 차를 마시는 것이 좋다.8. 매운 음식에 민감한 사람은 속 쓰림과 소화불량을 유발할 수 있으므로 피한다.
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[인터뷰] 송재진 분당서울대병원 이비인후과 교수
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경희대학교병원 위장관외과 박대근 교수![[명의의 건강 토크] 간담도췌장암 알리는 증상과 최신 치료](https://jhealthfile.joins.com//photo/2021/10/01/13465392768e2.jpg)
경희대학교병원 간담도췌장외과 박민수 교수
한방으로 본 여성학개론 #17
