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- 예후 나쁜 췌장암, 통증·우울증 조절이 관건
진행성 췌장암과 담도계암 환자의 통증과 우울증을 조기에 발견해 치료하는 것이 환자의 삶의 질을 높인다는 연구결과가 나왔다.이는 국립암센터 간담도췌장암센터(이우진 박사, 우상명 박사, 이미영 연구간호사)가 국립암센터 통증클리닉 및 정신건강클리닉과 공동으로 2012년부터 2016년까지 췌장암과 담도계암으로 진단받은 환자 288명을 대상으로 연구한 결과다.진행성 췌장담도암은 예후가 좋지 않은 악성종양 질환 중 하나다. 진단이 늦게 돼 수술적 치료가 어려운 경우가 많은 데다 발견 당시 이미 강도 높은 통증을 호소하는 환자가 많다. 이들은 우울증이나 삶의 질 하락으로 고통받는다.연구팀은 췌장담도암 환자를 대상으로 적극적인 통증 및 우울증 관리가 환자의 삶의 질에 어떠한 영향을 미치는지 분석했다. 대상자를 적극적 조기 치료군과 일반 치료군으로 무작위 배정했다.조기 치료군은 통증 조절과 우울증 치료에 대한 전문 교육을 받은 임상연구 간호사로부터 진통제의 선택, 적정 용량 및 부작용 관리, 우울증 평가 및 치료의뢰 등에 대한 교육과 환자의 통증이 조절될 때까지 매일 전화 모니터링을 받았다. 이 중 진통제 용량 조절과 같은 진료가 필요한 경우는 통증클리닉에, 우울증이 심한 환자는 정신건강클리닉에 의뢰돼 정기적인 추적 관찰과 치료를 받았다.그 결과, 조기 치료군은 대조군에 비해 진단 4주 이내 통증이 평균 25% 감소했다. 우울증 완화에는 뚜렷한 차이를 보이지 않았으나 삶의 질 개선, 통증관리 만족도 측면에서 의미 있는 향상이 관찰됐다. 또한, 조기 보존적 치료에 대한 효과 평가에서도 긍정적으로 답변했다. 연구책임자인 이우진 박사는 “췌장암의 생존율을 높이기 위한 진단·치료법 개발에 노력을 기울이는 한편, 진단받은 환자의 삶의 질을 끌어올리는 다양한 시도가 이뤄져야 한다”며 “암 진단과 동시에 통증과 우울증에 대한 체계적인 평가를 시행하고 그 결과에 대해 의료진이 적극적으로 개입하면 환자의 삶의 질 향상에 많은 도움을 줄 것”이라고 말했다. 이미영 연구간호사는 “환자들이 마약성 진통제의 중독을 우려하는 등 진통제와 보조 진통제에 대한 정확한 지식과 정보가 없어 불안해한다”며 “통증전문의·정신건강의학전문의를 포함한 다학제적 접근은 물론 전문적인 간호사팀의 지속적이고 일상적인 교육과 지지가 중요하다”고 밝혔다. 이번 연구는 국제학술지(Cancers) 1월호에 게재됐다. - 미세먼지 심한 날, 실내 청소 어떻게 할까
최근 우리나라는 하루 평균 미세먼지 농도가 급상승하면서 국민 건강을 위협하고 있다. 최근 발표된 ‘미세먼지·초미세먼지 측정 자료와 국민건강보험 청구 자료를 이용한 호흡기질환에서 의료이용과 사망영향 분석’ 보고서에 따르면 미세먼지 농도의 증가는 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 악화에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. COPD 환자의 경우 초미세먼지에 단시간 노출돼도 급성으로 악화할 위험성이 커지고 사망률이 상승한다고 보고됐다.미세먼지는 지름이 10마이크로미터 이하, 초미세먼지는 2.5마이크로미터의 작은 입자로 형성된 먼지다. 공기 중에 떠다니는 일반 먼지는 코털이나 기관지 점막에서 대부분 걸러져 배출된다. 하지만 미세먼지는 코나 기관지에서 걸러지지 않고 폐포까지 침투해 폐포 손상을 일으킨다. 그러면 알레르기 비염, 기관지염, 폐기종, 천식·COPD 등 각종 호흡기 질환의 원인이 될 수 있다.미세먼지는 세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소(IARC)가 지정한 1급 발암 물질이다. 미세먼지에는 황산염이나 질산염, 중금속 등이 포함돼 있다. 초미세먼지 농도가 5㎍/㎥ 상승할 때마다 폐암 발생 위험은 18% , 미세먼지는 10㎍/㎥ 상승할 때마다 폐암 발생 위험이 22% 증가한다.호흡기 점막층에 수분 유지하도록 물 수시로 마셔야미세먼지로 인한 호흡기 질환을 예방하기 위해서는 미세먼지가 심한 날에는 되도록 외출을 줄여야 한다. 의정부성모병원 호흡기내과 주현수 교수는 "기관지가 취약한 어린 아이나 노인, 만성호흡기 질환자는 외출을 자제해야 한다"고 말했다.외출할 때에는 일반 마스크가 아닌 미세먼지 마스크를 반드시 착용한다. 마스크를 쓸 때는 수건이나 휴지 등을 덧대어 사용하지 않는 것이 좋다. 피부와 마스크 사이가 벌어져 차단 기능이 떨어질 수 있기 때문이다. 외출 후에는 손을 깨끗이 씻고 양치질을 한다. 코를 자주 세척하고 호흡기 점막층이 수분을 유지할 수 있도록 외출 전후 물을 충분히 마시는 게 좋다.미세먼지가 심한 날엔 환기를 잘 시키지 않는다. 며칠씩 창문을 닫고 지내면 오히려 실내 공기가 더 나빠질 수 있다. 고농도 미세먼지가 심한 날에도 최소한의 환기는 필요하다. 실내 청소를 할 때는 분무기로 물을 공중에 뿌려 먼지를 바닥에 가라앉게 한 뒤, 물청소를 하면 더욱 청결한 실내 환경을 만들 수 있다. - 폐경 초기에 호르몬 치료하면 사망률 13% 감소
- 한국인에게 흔하지만 조기 완치율 95%인 암은?
헬리코박터균우리는 ‘암’을 매우 두려워하지만 어떻게 예방하고 치료해야 할지 몰라 망설이고 의료진에게만 의존한다. 위암은 발병률이 높은 만큼 환자 스스로 각별한 주의를 기울이고 다양한 정보를 섭렵하는 노력이 반드시 필요하다.위암은 국내에서 매년 약 3만여 명씩 발생하는 매우 흔한 암이지만 조기 완치율은 95%에 달한다. 위암 치료의 성공이 위암 조기발견에 달려있다고 해도 과언이 아니다. 하지만 대부분 무증상으로 조기 위암의 특별한 증상이 없다. 간혹 소화불량, 속쓰림을 호소하기도 한다. 병기가 많이 진행되면 체중감소, 출혈, 빈혈 등이 나타난다.위암은 증상이 없어 환자가 검진을 받다가 우연히 발견하는 경우가 대부분이다. 반드시 정기적인 내시경 검사를 받아야 한다. 위암의 원인은 지속적인 음주나 흡연, 짜고 자극적인 음식 섭취 등 다양하다. 그 중에서도 헬리코박터 파일로리균 감염여부가 가장 중요하다. 헬리코박터 파일로리균은 세계보건기구(WHO)에서 지정한 1군 발암물질이다. 흡연을 하면 폐암 위험성이 높아지는 것처럼 헬리코박터 파일로리균도 마찬가지다.헬리코박터 파일로리균은 위점막을 파고들어 염증을 유발하는 것이 아니라, 위점액층에서 위점막을 자극하는 독성물질을 분비해 위염증을 유발한다. 염증은 위세포를 파괴해 위축상태를 발생시키는데 광범위하게 진행되면 위축성 위염으로 발전한다. 위축성 위염은 위암을 유발하는 대표적인 전암병변이다. 국내 헬리코박터 파일로리균 감염률은 약 60%로 알려져 있다. 위암의 주요 원인으로 지목된 만큼 미리 예방하거나 이미 감염되었다면 가능한 한 빨리 제균치료를 통해 균을 없애야 한다.최근 조기 위암의 내시경 절제술 시술 빈도가 급속히 증가하고 있다. 위를 보존한 채 진행되기 때문에 치료 후 삶의 질에 큰 변화가 없고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 단, 범위에 제한이 있다. 내시경적 점막하층 절제술의 범위를 벗어났다면 복강경 위절제술이나 로봇수술을 진행한다.위암 환자 대부분이 고령이다 보니 다양한 질환을 동반하고 있다. 치료에 있어 무엇보다 중요한 건 수술의 위험성을 낮추는 것이다. 위암의 수술 원칙은 위암과 충분한 안전거리를 두고 암을 포함하여 위를 잘라낸다. 물론 전이 가능성이 있는 주위 림프절도 모두 절제한다. 림프절은 혈관을 따라 분포하고 있기 때문에 혈관 손상에 주의해야 한다. 심장병, 폐질환 등을 동반하는 고령환자는 수술 후 합병증이 발생할 수 있어 수술 전후 관련 과들과의 긴밀한 협조가 반드시 필요하다.위암 수술의 협진은 대부분 환자가 소화기내과를 통해 위암 진단을 받고 진료의뢰를 하는 것으로 시작된다. 소화기내과 의료진과 환자에 대한 의견을 교환하고 향후 진료에 대한 토론을 한다. 수술 후에는 보조적 항암 치료가 필요하면 종양혈액내과에 진료를 의뢰해 협진을 진행한다. 항암화학요법은 전신적 약물 치료로 눈에 보이는 것만 제거한다고 해서 전이된 암을 완치할 수 없다. 병기 1~3기까지는 수술을 통해 완치할 수 있지만 수술 후 2~3기 위암은 향후 재발방지를 위해 6~12개월 간 항암화학요법이 필요하다.도움말: 경희의료원 후마니타스암병원 소화기내과 장재영 교수, 위장관외과 김용호 교수, 종양혈액내과 맹치훈 교수 - [약 이야기]치료 시엔 백신 접종도 조절해야 합니다
![[약 이야기]치료 시엔 백신 접종도 조절해야 합니다](https://jhealthfile.joins.com/photo//2019/02/15/13414072a2403.jpg)
최근 한 독자분께서 메일을 보내주셨습니다. 손가락 관절 통증이 심해 병원에 가니 류머티스 관절염이 의심된다는 얘기를 들으셨다면서요. 현재 큰 병원에서 검사를 받고 확진 결과를 기다리고 있다고 하셨습니다. 누구나 어떤 질환 진단을 받으면 치료제의 효능과 안전성에 대해 궁금해지기 마련인데요, 이분 역시 류머티스 관절염 치료에 쓰이는 약제와 장기 복용에 따른 안전성 등에 대한 문의를 주셨습니다. 이번 약 이야기에서는 류머티스 관절염 치료에 처방되는 약에 대해 알아보겠습니다. 류머티스 관절염은 잘 알려져 있다시피 자가면역 질환입니다. 자신의 면역체계가 스스로 공격하는 질환이죠. 이로 인해 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 생기는 질환입니다. 염증, 통증, 조조강직, 부종 등이 주요 증상입니다. 류머티스 관절염을 치료에는 크게 네 가지 약이 사용됩니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 스테로이드, 항류머티스약제, 생물학적제제입니다. 왠지 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)→스테로이드→항류머티스약제→생물학적제제 순으로, 즉, 단계적으로 사용할 것 같지만 사실은 그렇지 않습니다. 물론 아주 옛날에는 '이 약이 안들으면 다음 단계 약'을 처방했다고 하네요. 소염진통제와 스테로이드는 거들 뿐이제는 가이드라인이 완전히 바뀌었죠. 초기에 공격적으로 치료합니다. 관절이 변형되고 부식돼 돌이킬 수 없도록 삶의 질이 떨어지고 질환이 악화하는 것을 막기 위함이죠. 류머티스 관절염 확진을 받게 되면 가장 기본이 되는 치료제는 바로 항류머티스약제입니다. 근데 이들 약제는 처방·투여 후 바로 효과가 나타나는 것이 아닙니다. 3~6개월 정도 경과를 지켜봐야 합니다. 그리고 이 항류머티스약제의 효과가 보일 때까지 각종 증상을 관리하는 데 쓰이는 것이 비스테로이드성 소염진통제와 스테로이드입니다. 비스테로이드성 소염진통제는 통증을 조절하는 데, 스테로이드는 염증과 관절 부종을 조절하는 데 사용됩니다. 즉, 항류머티스약제가 잘 자리잡을 때까지 거드는 역할을 한다고 할까요? 항류머티스제 복용 중 그때 그때 증상 관리에 쓰입니다. 항류머티스약제도 여러 가지 있습니다. 가장 근간이 되는 것은 '메토트렉세이트(methotrexate)'입니다. 줄여서 MTX라고 부르기도 합니다. 확진이 되면 보통 이 약을 처방합니다. 그러면서 환자의 질병 활성도에 따라 병용요법을 하는데요, 항염증제인 '설파살라진(sulfasalazine)'이라는 약이랑 말라리아 약인 '하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine)', 면역억제제인 '레플루노마이드(leflunomide)' 등이 항류머티스약제로 사용됩니다. 최근 각광 받고 있는 생물학적제제(※'약 이야기 #56 다양한 생물학적 제제' 참조)는 항류머티스약제로 관리가 안 될 때 다음 단계로 시도하는 처방입니다. 주로 주사제형으로 나왔었지만 지금은 먹는 생물학적제제도 개발됐습니다. 약 복용 만큼 중요한 의사의 지시·권고 사항많은 사람들이 궁금해 하는 게 안전성과 부작용일텐데요. 기본적으로 항류머티스약제는 장기복용해야 하는 약입니다. 완치와 비슷한 개념인 '완전 관해'라는 것이 있긴 하지만 이에 도달하는 환자는 소수입니다. 평생 약으로 관리해야 하는 질환이죠. 장기 복용은 큰 위험 사항이 아닙니다. 류머티스 관절염에 사용되는 약(항류머티스약제)은 단순히 부작용을 조심해야 하는 약이라기보다는 용법·용량을 제대로 지키되 의사와의 소통이 충분히 이뤄져야 하는 약이라고 할 수 있습니다. 앞서 언급한 MTX라는 약은 잘못 복용하는 경우가 많은데요, 원래 일주일에 한 번씩 복용해야 하는 약입니다. 근데 실수로 매일 복용하거나 같은 날 중복 복용하는 경우가 있다고 하네요. 이렇게 되면 점막에 염증 생기고 백혈구 등 수치가 뚝 떨어지기도 합니다. 하이드록시클로로퀸(항말라리아제)의 경우 망막에 부작용이 있을 수 있습니다. 그래서 사전에 류머티스 내과에서는 정기적인 안과 검진을 의뢰하는 데 환자 중에 대수롭지 않게 생각해 검사를 안 받는 경우가 있답니다. 나중에 시야와 시력이 떨어지는 결과를 초래합니다. 반면 설파살라진은 맞지 않으면 곧바로 두드러기나 혈관 부종 등 알러지 반응이 생깁니다. 반면 생물학적제제의 경우 잠복 결핵이 활성화될 수 있습니다. 생물학적제제 중 TNF 차단제의 경우 류머티스 관절염을 일으키는 중간 물질인 TNF를 차단해 염증 반응을 막습니다. 근데 이 TNF 고유의 방어막까지 무너져 결핵이 생길 수 있게 됩니다. 따라서 의료진은 처방 전에 잠복결핵, 활동성 결핵 유무를 면밀히 파악하고 예방조치를 취합니다. 또 면역억제제의 경우 대상포진이 문제가 될 수 있습니다. 실제 대상포진 백신은 면역억제제를 사용하는 경우 접종 금기입니다. 국내에 출시된 대상포진 백신은 균을 약화해 만든 생백신밖에 없다보니 면역이 억제된 상태가 되면 활성화하기 때문입니다. 그래서 류머티스 관절염 치료 전에 백신을 접종하는 방법을 택하기도 합니다. 단 인플루엔자, 폐렴 등 백신은 사백신으로 나와 있어 투여기간 중 접종해도 괜찮습니다. 치료제 외의 각종 건강식품이나 민간요법이 문제가 될 수도 있습니다. 약효를 반감시키거나 오히려 과하게 만들 수 있기 때문이죠. 간에 부담을 줄 수도 있습니다. 약 외에 먹고 있는 것들을 담당의사에게 숨기지 말고 얘기하는 것이 필요합니다. 일반적으로 '전문의와 충분히 상담하라'는 말이 있죠. 의례적이고 상투적인 말이지만 류머티스 관절염 치료 시에는 특히 유념해야 합니다. 실제로 발열 등 각종 감염 증상이 치료 기간 중 발생해도 의사에게 말하지 않아 질환을 악화시키는 경우도 있다고 합니다. 약이 맞지 않으면 교체하거나 용량을 조절해야 하는데 이상 증상에도 꼬박꼬박 용량·기간을 지키는 경우도 있고요. 전문가들은 말합니다. "류머티스 관절염 환자라면, 판단이 잘 안 되는 증상이나 사소한 불편감이라도 충분히 의사에게 전달해 치료에 반영되도록 해야 한다"고요. 진료가이드라인에도 충분한 커뮤니케이션을 통해 판단하고 설명하는 것이 첫 항목으로 명시돼 있다네요. 도움말: 고대구로병원 류마티스내과 김재훈 교수, 약제팀 복약상담실 김명래 약사 ※ 약에 대해 궁금한 점이 있으면 메일로 보내주세요. 주제로 채택해 '약 이야기'에서 다루겠습니다.(jh@joongang.co.kr) - 눈 망막에 쌓이는 노폐물 방치하면 실명 위험↑
눈 건강관리에 빨간불이 켜졌다. 인구 고령화, 만성질환의 증가, 스마트폰·PC 사용 등이 복합적으로 작용한 결과다. 특히 실명 위험이 높은 망막 질환을 앓는 사람도 늘고 있다. 스스로 시력이 이상하다는 것을 느껴 안과를 찾았을 때는 이미 많이 진행된 경우가 많다. 대개 노안이라고 생각해 방치하다 치료시기를 놓친다. 망막은 시각자극을 시신경으로 전달하는 역할을 한다. 초기에는 시력이 저하되고 물체가 휘어 보이는 정도다. 다행히 조기에 발견하면 진행속도를 늦춰 실명을 예방할 수 있다. 누네안과병원 망막센터 김주영 원장의 도움말로 망막질환에 대해 알아봤다. 망막 질환, 조기 발견·치료 할수록 시력유지에 유리눈은 신체 노화를 가늠하는 중요한 지표다. 따라서 ‘잘 보인다’는 것은 고령층에게 큰 장점이다. 그런데 갑자기 시력이 나빠지거나 시야가 좁아지면 안과 정밀검사를 받아야 한다. 시력 저하는 조기에 발견해 적절히 치료받지 않으면 실명으로 이어질 수 있다. 최근에는 정밀한 시력을 유지하는데 중요한 부분인 망막질환을 앓는 사람이 늘고 있다. 망막은 시각 자극을 시신경으로 전달하는 역할을 한다. 초기에는 시력이 떨어지는 정도다. 점점 악화하면 물체가 휘어보이거나 중심 부분이 보이지 않는 증상이 나타난다. 망막전막증, 중심성 망막염, 황반원공, 황반부종 같은 망막질환은 대개 50세 이상 고연령층에서 많이 발생한다. 그런데 이같은 망막질환은 조기에 발견할수록 시력 유지관리에 유리하다. 따라서 시력이 나빠진다면 눈을 전문으로 진료하는 안과병원을 방문해 안과 정밀검진을 받는 것이 좋다.망막전막증은 황반 위에 섬유성 막이 자라나는 질환이다. 망막전막의 두께 등에 따라 증상이 다르게 나타나며 물체가 휘어 보이거나 서서히 시력이 저하된다. 비교적 간단한 수술로 망막 표면에 막을 제거하면 일상생활이 가능하다. 하지만 합병증으로 백내장이 발생할 수 있어 수술 전 안과전문의와 상의해 진행해야 한다.중심성 망막염은 황반 아래 특별한 원인 없이 물이 고이는 현상이다. 갑자기 눈앞에 동그란 동전 모양의 그림자가 가리면서 시력이 침침해지는 증상이 나타나면 중심성 망막염을 의심해야 한다. 다행히 다른 망막질환에 비해 자연적으로 회복돼 예후가 좋은편이다. 하지만 방치할 경우 30~50%는 재발하거나 후유증이 남을 수 있다. 주로 정신적·육체적 스트레스와 과음, 흡연, 수면 부족에 시달리는 30~60대 남자에서 많이 발생한다. 심리적 안정을 취하면서 카페인 섭취를 줄이고, 눈 건강에 좋은 신선한 채소와 과일을 먹는 것도 도움이 된다. 황반원공은 황반에 작은 구멍이 생기는 질환이다. 유리체가 망막에서 떨어지면서 황반 조직 일부를 뜯어 구멍을 만들면서 급격한 시력저하가 나타난다. 치료는 유리체를 제거하는 유리체 절제술과 특수 가스를 주입하는 방식으로 진행된다. 황반원공은 치료 후 드물게 재발하는 경우가 있어 지속적 추적관찰이 필요하다. 황반부종은 말 그대로 황반이 붓는 질환이다. 일반적으로 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄 등 망막혈관질환으로 인해 많이 발생한다. 망막의 혈관이 폐쇄하면 혈류장애 등으로 인한 망막 혈관 염증 반응으로 황반이 붓는다. 시력을 유지하기 위해서는 안구 내 약물 주사 등으로 빠르게 부종을 가라앉히는 것이 중요하다. 그 외 연령관련황반변성이나 백내장수술 후 황반부종이 발생하기도 한다.황반변성 등으로 망막에 이상이 나타나면 시야가 휘거나 중심에 검은 점(오른쪽)이 보인다. 왼쪽은 정상.망막색소상피에 쌓이는 노폐물인 '드루젠'도 주의해야 한다. 정상적인 색소침착이라면 별도의 치료가 필요하지 않다. 1년에 한 번씩 정기적인 안과 검진을 통해 꾸준히 관리하면 된다. 하지만 황반부에 드루젠이 발생했다면 다르다. 우선 드루젠의 크기, 갯수, 색소변화 등에 따라 진행 정도를 구분해야 한다. 드루젠으로 황반에 있는 시세포가 파괴되 중심부 시력이 서서히 떨어지는 건성 황반변성일 수 있다. 질병 진행속도가 느려 일상생활에는 큰 지장이 없지만 습성 황반변성으로 악화할 수 있다. 황반에 악영향을 끼치는 신생혈관이 만들어지면서 급격하게 시력이 떨어지다가 실명으로 진행한다. 누네안과병원 망막센터 김주영 원장은 “건강검진에서 녹내장이나 드루젠이 의심된다는 결과를 받고 안과를 찾아 시행한 망막정밀검사에서 건성 황반변성을 발견하는 경우가 있다”고 말했다. 만일 치료시기를 놓치면 시력을 회복하기 어려울 수 있다. 눈 건강을 위해서는 평소 루테인·제아잔틴 등 눈 영양소를 섭취하는 것도 도움이 된다. 이 외에도 망막질환 고위험군인 -6D 이상 고도근시 환자나 고혈압·당뇨병 등 만성질환자, 망막질환 가족력이 있는 사람은 6~12개월에 한 번씩 망막 정밀검진을 받는 것이 좋다. 참고로 망막은 일반적인 검사만으로는 이상여부를 알기 어렵다. 따라서 망막 특수 장비와 망막 전문의의 진단이 중요하다. - 홈트, 무작정 영상 따라하다 통증·부상으로 고생
계속되는 추위와 미세먼지로 실내에서 '홈트레이닝(홈트)'을 하는 사람이 많다. 홈트는 집에서 혼자 간단한 동작으로 근력을 키울 수 있다는 이점이 있다. 하지만 전문가의 피드백 없이 영상을 보고 혼자 따라 하기 때문에 주의가 필요하다. 잘못된 동작을 반복하거나 본인의 관절 상태를 고려하지 않고 따라하다 부상을 당할 수 있다.상체를 키우기 위해 팔굽혀펴기나 바벨 컬을 무리하게 하면 이두박건염이 생기기 쉽다. 이두박근은 흔히 알통이라 부르는 부위로, 어깨 앞쪽에 손을 댄 상태에서 팔꿈치를 90도 굽히고 좌우로 돌렸을 때 만져지는 힘줄이다. 이곳을 누르거나 근육 운동을 할 때 통증이 있으면 염증이 생긴 이두박건염일 수 있다. 또 어깨 관절 위쪽의 이두박근 힘줄과 이어진 관절와순이 손상되기도 한다. 어깨 관절와순이란 회전근 아래쪽 어깨 받침뼈(관절와)를 둘러싸고 있는 섬유질 연골을 말한다. 이 어깨 연골이 찢어지는 질환을 슬랩병변이라고 한다.목동힘찬병원 최경원(정형외과) 원장은 “이두박건염이나 슬랩병변은 항상 통증이 있는 게 아니어서 단순한 관절통쯤으로 여기거나 자의적 판단으로 엉뚱하게 대처해 상태가 악화하기 쉽다”고 말했다. 홈트 후 어깨 통증을 예방하려면 운동 전에는 스트레칭으로 충분히 준비 운동을 하고 오랜 시간 연속적으로 운동하는 것을 자제한다.특히 어깨 부상을 피하려면 운동 중 어깨에 무리가 오는 동작을 바꿔 어깨에 큰 압력이 가해지는 것을 피해야 한다. 팔굽혀펴기는 무릎을 바닥에 대고 푸쉬업 하는 낮은 강도로 시작하는 게 좋다. 바벨 컬은 중량에 집착하기보다는 바른 자세를 유지하는 것이 운동 효과가 더 크다는 점을 명심한다.짐볼 운동, 가장 높은 부분에 앉아서 중심 잡아야허리 운동 중 짐볼을 이용한 홈트가 자세 교정과 근육, 유연성을 강화할 수 있다는 점에서 인기가 높다. 간혹 혼자서 짐볼로 운동하다가 미끄러져 넘어지거나 허리를 삐끗하는 경우도 있어 주의가 필요하다. 볼 위에 등을 대고 하늘을 보거나 상체를 들어올려 중심을 유지하는 자세가 많은데, 평소 익숙한 자세가 아니라 부상 우려가 크다.이런 부상을 피하려면 짐볼에 앉아서 중심을 잡거나 벽에 짐볼을 밀어붙인 채 상체를 수직으로 유지하는 동작을 권한다. 볼에 앉을 때는 가장 높은 부분에 앉아서 몸이 뒤로 젖혀지거나 앞으로 숙여지지 않게 하는 것이 좋다. 골반의 정중앙으로 앉는다고 생각하면 쉽게 중심을 잡을 수 있다. 집에서 부상당하지 않도록 주변에 장애물을 미리 치워주는 것도 요령이다.하체는 허벅지 근육 단련 운동이 기본이다. 혼자서 홈트레이닝을 할 때는 동작마다 가급적 천천히 반복하는 것이 좋다. 그러면 동작 하나하나에 신경을 써서 올바른 자세를 유지할 수 있다. 빠른 속도로 동작을 반복하면 잘못된 자세가 나오기 쉬운 데다 근육과 관절에 해를 끼칠 수 있다.하체 운동으로 혼자 스쿼트나 런지를 많이 하는데 무엇보다 나쁜 자세를 신경 써야 한다. 무릎이 발가락보다 더 앞쪽으로 나와 있는 자세는 운동 효과가 떨어지고 부상의 위험성은 커진다. 이를 방지하려면 발목의 각도를 주의 깊게 살피고 자세를 취했을 때 무릎의 위치 역시 살펴야 한다. 양발을 어깨너비보다 약간 넓게 벌리고 서서 발끝이 10도 정도 바깥쪽으로 향하도록 놓아야 한다. 그래야 다리에 충분히 힘이 가해지면서 근력을 향상시킬 수 있다. - 초등 입학 전 가장 먼저 방문해야 할 '이곳'
취학 전 가장 먼저 방문해야할 곳은 바로 소아과청소년과다. 자녀의 정상적인 성장발달 상황은 물론 건강검진과 예방접종 시행 여부도 확인할 수 있다. 만약 누락된 예방접종이 있다면 확인해서 입학 전 접종을 마쳐야 한다.소청과를 찾으면 키·몸무게·머리크기 등 외적 성장이 잘 이뤄지고 있는지 점검할 수 있다. 대한소아과학회에서 발표된 정상 성장 곡선과 비교 평가를 통해 확인한다. 성장 속도와 함께 신체 각 부위나 장기의 균형적인 성장도 점검한다. 만약 성장이나 발달이 지연되고 있다면 보다 자세한 성장발달 검사나 지능검사를 시행해 조기에 적절한 치료를 받아야 한다.치료가 필요한 급·만성 질환이 있는지 확인하고 시력·청력 검사를 통해 단체생활에 문제가 없는지 살펴본다. 만성질환으로 약을 먹고 있거나 치료를 받고 있다면 단체 생활 시의 주의사항도 확인하고, 미리 학교 측에 사전 정보를 제공하여 만일의 경우에 대비해야 한다. 또 단체 생활은 감염의 위험이 증가하기 때문에 소아과학회에서 추천하는 예방접종은 가능하면 모두 맞는 것이 좋다. 예방접종 확인서를 학교 측에 제출해야 하므로 미리 확인하고 준비한다.단체생활에는 어느 정도의 자립심과 책임감은 갖춰야한다. 이에 합당한 안정적인 정서 상태인지, 심리적인 문제는 없는지 조기에 확인하는 것이 좋다. 밤에 소변실수를 하는 야뇨증과 대변실수를 하는 유분증은 조속히 치료해야 한다. 주의력결핍·과잉행동장애 등 정서적 문제는 조기 치료가 매우 중요하다. 아이의 불안감을 잘 들어주고 공감해주는 것으로 애착을 유지하며 스스로 극복할 수 있도록 돕는다.도움말: 강동경희대병원 소아청소년과 심계식 교수 - 갑자기 빨라진 생리주기, 혹시 난소낭종?
난소낭종 환자가 늘고 있다. 과거에는 임신과 출산 경험이 있는 여성에게서만 발생하는 것으로 알려졌지만, 최근에는 출산 경험이 없는 20~30대 미혼여성과 청소년에 이르기까지 발생 연령층이 점점 낮아고 있다. 을지대학교병원 산부인과 진찬희 교수의 도움말로 난소낭종에 대해 알아본다.# 미혼여성 박 씨(30)는 평소 생리가 규칙적인 편이었다. 보통 28일에서 31일 주기를 제법 잘 지켰던 것. 그런데 어느 달엔 3주 만에 생리를 시작했다. 박 씨는 주기가 너무 빨리 돌아왔다고 생각했지만, 같은 사무실에 근무하는 여직원과 주기가 비슷해져 ‘생리가 옮은 것’으로 결론을 지었다. 문제는 그 다음이었다. 다시 2주 만에 피를 본 것. 지체 없이 산부인과를 찾은 박 씨는 ‘수술날짜 잡자’는 청천벽력 같은 소식을 듣게 됐다. 왼쪽 난소에 지름 약 8.5cm짜리 ‘낭종’이 자리해 있었기 때문이다. 난소낭종 파열돼 급성 복통 유발 난소는 엄지손가락만한 작은 장기다. 난자를 만들고 성호르몬을 생성하는 데 중요한 역할을 담당한다. 그런데 난소에는 난자의 성장을 돕는 주머니 모양의 세포가 모인 난포가 있다. 이 난포가 제대로 성숙하지 못하거나 난포를 배출하지 못하는 등 배란 과정에 문제가 생기면 난소에 수액 성분의 물혹이 생긴다. 이렇게 생긴 종양이 난소낭종이다. 난소낭종은 난소에 생기는 종양 중가장 많은 부분을 차지할 정도로 흔하다. 을지대학교병원 산부인과 진찬희 교수는 “대부분 양성 종양인데 자각 증상이 뚜렷하게 나타나지 않는다”고 말했다. 다만 낭종의 크기가 커지면 생리불순, 생리통 등 생리 관련 이상증상과 배뇨·배변 장애, 오심, 구역, 소화장애, 두통 등이 나타날 수 있다. 또 낭종으로 난소의 크기가 커지면서 난소낭종이 파열돼 복강 내 출혈이나 급성복통을 유발하기도 한다. 재발률 높아 추적·관찰 중요아직까지 난소낭종이 생기는 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 호르몬 자극에 의한 배란이나 서구화된 생활 습관과 만성피로, 각종 스트레스의 영향으로 인한 비정상적인 호르몬 교란과 연관이 있는 것으로 추정하고 있다.다행히 난소낭종은 수주에서 수개월 이내에 저절로 사라진다. 하지만 종양의 크기가 8cm 이상으로 크거나, 꼬임 혹은 파열의 우려가 있을 경우에는 수술이 필요하다. 수술 여부는 난소낭종의 크기·모양과 증상, 연령, 폐경 여부 등에 따라 결정된다. 초기에 발견하면 복강경으로 혹만 제거하는 것이 가능하다. 이미 진행된 경우에는 한쪽 난소를 제거하는 상황이 발생할 수도 있다. 난소낭종은 재발률이 높다. 따라서 낭종이 다시 생기지 않도록 추적·관리하는 것이 중요하다. 특히 난소 등 여성 질환은 초기에 겉으로 드러나는 뚜렷한 증상이 없다. 출혈·복통 등의 증상으로 병원을 찾았을 때는 질병이 상당히 진행된 경우가 많다. 따라서 평소 자신의 신체 변화를 잘 살피면서 정기 검진을 받는 것이 좋다. 특히 미혼 여성은 혼자 산부인과에 방문하는 것을 꺼린다. 오해로 인한 막연한 두려움 때문이다. 하지만 결혼을 하지 않았다거나 성관계를 가지지 않았다고 부인과 질환에서 자유로울 수는 없다. 진찬희 교수는 “미혼 여성 중에도 부인과 질환으로 고생하는 사람이 많은데도 병원을 찾지 않고 끙끙대면서 병을 키우는 경우가 적지 않다”며 “최소한 결혼 전에는 한 번 정도는 산부인과 검진을 받을 것을 권한다”고 말했다.
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두신경과 한병인 원장 일문일답
[인터뷰] 권현철 삼성서울병원 심장뇌혈관병원 심장센터
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