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- 아이 시력 1.0 위한
최적의 검진 시기는
안과 검진은 취학 아동들에게 필수다. 시력에 이상을 가진 아이들이 그대로 취학하면 시력 발달에 관한 문제뿐 아니라 정신적 스트레스까지 주어 학교생활 적응에 상당한 영향을 줄 수 있기 때문이다. 적절한 시기에 시력검사를 해서 만약 굴절이상이 있다면 올바른 안경처방을 해줘야 한다. 그래야 아이의 올바른 학습습관은 물론 즐거운 학교생활을 하는데 매우 중요하다.키는 대개 스무 살까지 크지만 시력 기능은 6~9세 사이에 완성된다. 태어나서는 물체를 어렴풋이 감지할 정도밖에 안 되지만 6개월이 지나면서 0.1, 돌이 되면 0.2 두 살 때는 0.3 정도까지 완성된다. 6살쯤 되면 1.0의 시력이 된다. 이 시기에 근시·원시·난시 등 굴절 이상이나 사시, 눈꺼풀 이상 등에 의해 정상시력 발달이 안 되면 이후에 아무리 애를 써도 시력은 회복하지 못한다. 이를 약시라고 한다. 약시가 있게 되면 평생 생활하는데 불편과 고통을 겪어야 한다.취학 전에 반드시 안과 검진을 통해 눈의 이상을 발견해 치료해야 약시가 되는 것을 막을 수 있다. 한쪽 눈만 약시가 있는 경우에는 대체로 불편을 호소하지 않기 때문에 부모가 알아차리지 못하는 경우가 많다. 또 아이들이 자신의 증상을 말로 표현해 내기 어려운 시기임을 감안하면 정기적 안과 검진의 중요성을 알 수 있다.아이들의 건강한 눈을 위해서는 적어도 생후 6개월, 세 살, 입학 전 이렇게 세 번 정도는 안과 검진을 받아보는 것이 좋다. 만약 안경을 착용하고 있다면 6개월에 한번 정도는 안과검사를 통해 적절한 도수로 안경을 조정해 주는 것이 좋다.도움말: 강동경희대병원 안과 신재호 교수 - [약 이야기]치료 시엔 백신 접종도 조절해야 합니다
![[약 이야기]치료 시엔 백신 접종도 조절해야 합니다](https://jhealthfile.joins.com/photo//2019/02/15/13414072a2403.jpg)
최근 한 독자분께서 메일을 보내주셨습니다. 손가락 관절 통증이 심해 병원에 가니 류머티스 관절염이 의심된다는 얘기를 들으셨다면서요. 현재 큰 병원에서 검사를 받고 확진 결과를 기다리고 있다고 하셨습니다. 누구나 어떤 질환 진단을 받으면 치료제의 효능과 안전성에 대해 궁금해지기 마련인데요, 이분 역시 류머티스 관절염 치료에 쓰이는 약제와 장기 복용에 따른 안전성 등에 대한 문의를 주셨습니다. 이번 약 이야기에서는 류머티스 관절염 치료에 처방되는 약에 대해 알아보겠습니다. 류머티스 관절염은 잘 알려져 있다시피 자가면역 질환입니다. 자신의 면역체계가 스스로 공격하는 질환이죠. 이로 인해 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 생기는 질환입니다. 염증, 통증, 조조강직, 부종 등이 주요 증상입니다. 류머티스 관절염을 치료에는 크게 네 가지 약이 사용됩니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 스테로이드, 항류머티스약제, 생물학적제제입니다. 왠지 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)→스테로이드→항류머티스약제→생물학적제제 순으로, 즉, 단계적으로 사용할 것 같지만 사실은 그렇지 않습니다. 물론 아주 옛날에는 '이 약이 안들으면 다음 단계 약'을 처방했다고 하네요. 소염진통제와 스테로이드는 거들 뿐이제는 가이드라인이 완전히 바뀌었죠. 초기에 공격적으로 치료합니다. 관절이 변형되고 부식돼 돌이킬 수 없도록 삶의 질이 떨어지고 질환이 악화하는 것을 막기 위함이죠. 류머티스 관절염 확진을 받게 되면 가장 기본이 되는 치료제는 바로 항류머티스약제입니다. 근데 이들 약제는 처방·투여 후 바로 효과가 나타나는 것이 아닙니다. 3~6개월 정도 경과를 지켜봐야 합니다. 그리고 이 항류머티스약제의 효과가 보일 때까지 각종 증상을 관리하는 데 쓰이는 것이 비스테로이드성 소염진통제와 스테로이드입니다. 비스테로이드성 소염진통제는 통증을 조절하는 데, 스테로이드는 염증과 관절 부종을 조절하는 데 사용됩니다. 즉, 항류머티스약제가 잘 자리잡을 때까지 거드는 역할을 한다고 할까요? 항류머티스제 복용 중 그때 그때 증상 관리에 쓰입니다. 항류머티스약제도 여러 가지 있습니다. 가장 근간이 되는 것은 '메토트렉세이트(methotrexate)'입니다. 줄여서 MTX라고 부르기도 합니다. 확진이 되면 보통 이 약을 처방합니다. 그러면서 환자의 질병 활성도에 따라 병용요법을 하는데요, 항염증제인 '설파살라진(sulfasalazine)'이라는 약이랑 말라리아 약인 '하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine)', 면역억제제인 '레플루노마이드(leflunomide)' 등이 항류머티스약제로 사용됩니다. 최근 각광 받고 있는 생물학적제제(※'약 이야기 #56 다양한 생물학적 제제' 참조)는 항류머티스약제로 관리가 안 될 때 다음 단계로 시도하는 처방입니다. 주로 주사제형으로 나왔었지만 지금은 먹는 생물학적제제도 개발됐습니다. 약 복용 만큼 중요한 의사의 지시·권고 사항많은 사람들이 궁금해 하는 게 안전성과 부작용일텐데요. 기본적으로 항류머티스약제는 장기복용해야 하는 약입니다. 완치와 비슷한 개념인 '완전 관해'라는 것이 있긴 하지만 이에 도달하는 환자는 소수입니다. 평생 약으로 관리해야 하는 질환이죠. 장기 복용은 큰 위험 사항이 아닙니다. 류머티스 관절염에 사용되는 약(항류머티스약제)은 단순히 부작용을 조심해야 하는 약이라기보다는 용법·용량을 제대로 지키되 의사와의 소통이 충분히 이뤄져야 하는 약이라고 할 수 있습니다. 앞서 언급한 MTX라는 약은 잘못 복용하는 경우가 많은데요, 원래 일주일에 한 번씩 복용해야 하는 약입니다. 근데 실수로 매일 복용하거나 같은 날 중복 복용하는 경우가 있다고 하네요. 이렇게 되면 점막에 염증 생기고 백혈구 등 수치가 뚝 떨어지기도 합니다. 하이드록시클로로퀸(항말라리아제)의 경우 망막에 부작용이 있을 수 있습니다. 그래서 사전에 류머티스 내과에서는 정기적인 안과 검진을 의뢰하는 데 환자 중에 대수롭지 않게 생각해 검사를 안 받는 경우가 있답니다. 나중에 시야와 시력이 떨어지는 결과를 초래합니다. 반면 설파살라진은 맞지 않으면 곧바로 두드러기나 혈관 부종 등 알러지 반응이 생깁니다. 반면 생물학적제제의 경우 잠복 결핵이 활성화될 수 있습니다. 생물학적제제 중 TNF 차단제의 경우 류머티스 관절염을 일으키는 중간 물질인 TNF를 차단해 염증 반응을 막습니다. 근데 이 TNF 고유의 방어막까지 무너져 결핵이 생길 수 있게 됩니다. 따라서 의료진은 처방 전에 잠복결핵, 활동성 결핵 유무를 면밀히 파악하고 예방조치를 취합니다. 또 면역억제제의 경우 대상포진이 문제가 될 수 있습니다. 실제 대상포진 백신은 면역억제제를 사용하는 경우 접종 금기입니다. 국내에 출시된 대상포진 백신은 균을 약화해 만든 생백신밖에 없다보니 면역이 억제된 상태가 되면 활성화하기 때문입니다. 그래서 류머티스 관절염 치료 전에 백신을 접종하는 방법을 택하기도 합니다. 단 인플루엔자, 폐렴 등 백신은 사백신으로 나와 있어 투여기간 중 접종해도 괜찮습니다. 치료제 외의 각종 건강식품이나 민간요법이 문제가 될 수도 있습니다. 약효를 반감시키거나 오히려 과하게 만들 수 있기 때문이죠. 간에 부담을 줄 수도 있습니다. 약 외에 먹고 있는 것들을 담당의사에게 숨기지 말고 얘기하는 것이 필요합니다. 일반적으로 '전문의와 충분히 상담하라'는 말이 있죠. 의례적이고 상투적인 말이지만 류머티스 관절염 치료 시에는 특히 유념해야 합니다. 실제로 발열 등 각종 감염 증상이 치료 기간 중 발생해도 의사에게 말하지 않아 질환을 악화시키는 경우도 있다고 합니다. 약이 맞지 않으면 교체하거나 용량을 조절해야 하는데 이상 증상에도 꼬박꼬박 용량·기간을 지키는 경우도 있고요. 전문가들은 말합니다. "류머티스 관절염 환자라면, 판단이 잘 안 되는 증상이나 사소한 불편감이라도 충분히 의사에게 전달해 치료에 반영되도록 해야 한다"고요. 진료가이드라인에도 충분한 커뮤니케이션을 통해 판단하고 설명하는 것이 첫 항목으로 명시돼 있다네요. 도움말: 고대구로병원 류마티스내과 김재훈 교수, 약제팀 복약상담실 김명래 약사 ※ 약에 대해 궁금한 점이 있으면 메일로 보내주세요. 주제로 채택해 '약 이야기'에서 다루겠습니다.(jh@joongang.co.kr) - 눈 망막에 쌓이는 노폐물 방치하면 실명 위험↑
눈 건강관리에 빨간불이 켜졌다. 인구 고령화, 만성질환의 증가, 스마트폰·PC 사용 등이 복합적으로 작용한 결과다. 특히 실명 위험이 높은 망막 질환을 앓는 사람도 늘고 있다. 스스로 시력이 이상하다는 것을 느껴 안과를 찾았을 때는 이미 많이 진행된 경우가 많다. 대개 노안이라고 생각해 방치하다 치료시기를 놓친다. 망막은 시각자극을 시신경으로 전달하는 역할을 한다. 초기에는 시력이 저하되고 물체가 휘어 보이는 정도다. 다행히 조기에 발견하면 진행속도를 늦춰 실명을 예방할 수 있다. 누네안과병원 망막센터 김주영 원장의 도움말로 망막질환에 대해 알아봤다. 망막 질환, 조기 발견·치료 할수록 시력유지에 유리눈은 신체 노화를 가늠하는 중요한 지표다. 따라서 ‘잘 보인다’는 것은 고령층에게 큰 장점이다. 그런데 갑자기 시력이 나빠지거나 시야가 좁아지면 안과 정밀검사를 받아야 한다. 시력 저하는 조기에 발견해 적절히 치료받지 않으면 실명으로 이어질 수 있다. 최근에는 정밀한 시력을 유지하는데 중요한 부분인 망막질환을 앓는 사람이 늘고 있다. 망막은 시각 자극을 시신경으로 전달하는 역할을 한다. 초기에는 시력이 떨어지는 정도다. 점점 악화하면 물체가 휘어보이거나 중심 부분이 보이지 않는 증상이 나타난다. 망막전막증, 중심성 망막염, 황반원공, 황반부종 같은 망막질환은 대개 50세 이상 고연령층에서 많이 발생한다. 그런데 이같은 망막질환은 조기에 발견할수록 시력 유지관리에 유리하다. 따라서 시력이 나빠진다면 눈을 전문으로 진료하는 안과병원을 방문해 안과 정밀검진을 받는 것이 좋다.망막전막증은 황반 위에 섬유성 막이 자라나는 질환이다. 망막전막의 두께 등에 따라 증상이 다르게 나타나며 물체가 휘어 보이거나 서서히 시력이 저하된다. 비교적 간단한 수술로 망막 표면에 막을 제거하면 일상생활이 가능하다. 하지만 합병증으로 백내장이 발생할 수 있어 수술 전 안과전문의와 상의해 진행해야 한다.중심성 망막염은 황반 아래 특별한 원인 없이 물이 고이는 현상이다. 갑자기 눈앞에 동그란 동전 모양의 그림자가 가리면서 시력이 침침해지는 증상이 나타나면 중심성 망막염을 의심해야 한다. 다행히 다른 망막질환에 비해 자연적으로 회복돼 예후가 좋은편이다. 하지만 방치할 경우 30~50%는 재발하거나 후유증이 남을 수 있다. 주로 정신적·육체적 스트레스와 과음, 흡연, 수면 부족에 시달리는 30~60대 남자에서 많이 발생한다. 심리적 안정을 취하면서 카페인 섭취를 줄이고, 눈 건강에 좋은 신선한 채소와 과일을 먹는 것도 도움이 된다. 황반원공은 황반에 작은 구멍이 생기는 질환이다. 유리체가 망막에서 떨어지면서 황반 조직 일부를 뜯어 구멍을 만들면서 급격한 시력저하가 나타난다. 치료는 유리체를 제거하는 유리체 절제술과 특수 가스를 주입하는 방식으로 진행된다. 황반원공은 치료 후 드물게 재발하는 경우가 있어 지속적 추적관찰이 필요하다. 황반부종은 말 그대로 황반이 붓는 질환이다. 일반적으로 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄 등 망막혈관질환으로 인해 많이 발생한다. 망막의 혈관이 폐쇄하면 혈류장애 등으로 인한 망막 혈관 염증 반응으로 황반이 붓는다. 시력을 유지하기 위해서는 안구 내 약물 주사 등으로 빠르게 부종을 가라앉히는 것이 중요하다. 그 외 연령관련황반변성이나 백내장수술 후 황반부종이 발생하기도 한다.황반변성 등으로 망막에 이상이 나타나면 시야가 휘거나 중심에 검은 점(오른쪽)이 보인다. 왼쪽은 정상.망막색소상피에 쌓이는 노폐물인 '드루젠'도 주의해야 한다. 정상적인 색소침착이라면 별도의 치료가 필요하지 않다. 1년에 한 번씩 정기적인 안과 검진을 통해 꾸준히 관리하면 된다. 하지만 황반부에 드루젠이 발생했다면 다르다. 우선 드루젠의 크기, 갯수, 색소변화 등에 따라 진행 정도를 구분해야 한다. 드루젠으로 황반에 있는 시세포가 파괴되 중심부 시력이 서서히 떨어지는 건성 황반변성일 수 있다. 질병 진행속도가 느려 일상생활에는 큰 지장이 없지만 습성 황반변성으로 악화할 수 있다. 황반에 악영향을 끼치는 신생혈관이 만들어지면서 급격하게 시력이 떨어지다가 실명으로 진행한다. 누네안과병원 망막센터 김주영 원장은 “건강검진에서 녹내장이나 드루젠이 의심된다는 결과를 받고 안과를 찾아 시행한 망막정밀검사에서 건성 황반변성을 발견하는 경우가 있다”고 말했다. 만일 치료시기를 놓치면 시력을 회복하기 어려울 수 있다. 눈 건강을 위해서는 평소 루테인·제아잔틴 등 눈 영양소를 섭취하는 것도 도움이 된다. 이 외에도 망막질환 고위험군인 -6D 이상 고도근시 환자나 고혈압·당뇨병 등 만성질환자, 망막질환 가족력이 있는 사람은 6~12개월에 한 번씩 망막 정밀검진을 받는 것이 좋다. 참고로 망막은 일반적인 검사만으로는 이상여부를 알기 어렵다. 따라서 망막 특수 장비와 망막 전문의의 진단이 중요하다. - 홈트, 무작정 영상 따라하다 통증·부상으로 고생
계속되는 추위와 미세먼지로 실내에서 '홈트레이닝(홈트)'을 하는 사람이 많다. 홈트는 집에서 혼자 간단한 동작으로 근력을 키울 수 있다는 이점이 있다. 하지만 전문가의 피드백 없이 영상을 보고 혼자 따라 하기 때문에 주의가 필요하다. 잘못된 동작을 반복하거나 본인의 관절 상태를 고려하지 않고 따라하다 부상을 당할 수 있다.상체를 키우기 위해 팔굽혀펴기나 바벨 컬을 무리하게 하면 이두박건염이 생기기 쉽다. 이두박근은 흔히 알통이라 부르는 부위로, 어깨 앞쪽에 손을 댄 상태에서 팔꿈치를 90도 굽히고 좌우로 돌렸을 때 만져지는 힘줄이다. 이곳을 누르거나 근육 운동을 할 때 통증이 있으면 염증이 생긴 이두박건염일 수 있다. 또 어깨 관절 위쪽의 이두박근 힘줄과 이어진 관절와순이 손상되기도 한다. 어깨 관절와순이란 회전근 아래쪽 어깨 받침뼈(관절와)를 둘러싸고 있는 섬유질 연골을 말한다. 이 어깨 연골이 찢어지는 질환을 슬랩병변이라고 한다.목동힘찬병원 최경원(정형외과) 원장은 “이두박건염이나 슬랩병변은 항상 통증이 있는 게 아니어서 단순한 관절통쯤으로 여기거나 자의적 판단으로 엉뚱하게 대처해 상태가 악화하기 쉽다”고 말했다. 홈트 후 어깨 통증을 예방하려면 운동 전에는 스트레칭으로 충분히 준비 운동을 하고 오랜 시간 연속적으로 운동하는 것을 자제한다.특히 어깨 부상을 피하려면 운동 중 어깨에 무리가 오는 동작을 바꿔 어깨에 큰 압력이 가해지는 것을 피해야 한다. 팔굽혀펴기는 무릎을 바닥에 대고 푸쉬업 하는 낮은 강도로 시작하는 게 좋다. 바벨 컬은 중량에 집착하기보다는 바른 자세를 유지하는 것이 운동 효과가 더 크다는 점을 명심한다.짐볼 운동, 가장 높은 부분에 앉아서 중심 잡아야허리 운동 중 짐볼을 이용한 홈트가 자세 교정과 근육, 유연성을 강화할 수 있다는 점에서 인기가 높다. 간혹 혼자서 짐볼로 운동하다가 미끄러져 넘어지거나 허리를 삐끗하는 경우도 있어 주의가 필요하다. 볼 위에 등을 대고 하늘을 보거나 상체를 들어올려 중심을 유지하는 자세가 많은데, 평소 익숙한 자세가 아니라 부상 우려가 크다.이런 부상을 피하려면 짐볼에 앉아서 중심을 잡거나 벽에 짐볼을 밀어붙인 채 상체를 수직으로 유지하는 동작을 권한다. 볼에 앉을 때는 가장 높은 부분에 앉아서 몸이 뒤로 젖혀지거나 앞으로 숙여지지 않게 하는 것이 좋다. 골반의 정중앙으로 앉는다고 생각하면 쉽게 중심을 잡을 수 있다. 집에서 부상당하지 않도록 주변에 장애물을 미리 치워주는 것도 요령이다.하체는 허벅지 근육 단련 운동이 기본이다. 혼자서 홈트레이닝을 할 때는 동작마다 가급적 천천히 반복하는 것이 좋다. 그러면 동작 하나하나에 신경을 써서 올바른 자세를 유지할 수 있다. 빠른 속도로 동작을 반복하면 잘못된 자세가 나오기 쉬운 데다 근육과 관절에 해를 끼칠 수 있다.하체 운동으로 혼자 스쿼트나 런지를 많이 하는데 무엇보다 나쁜 자세를 신경 써야 한다. 무릎이 발가락보다 더 앞쪽으로 나와 있는 자세는 운동 효과가 떨어지고 부상의 위험성은 커진다. 이를 방지하려면 발목의 각도를 주의 깊게 살피고 자세를 취했을 때 무릎의 위치 역시 살펴야 한다. 양발을 어깨너비보다 약간 넓게 벌리고 서서 발끝이 10도 정도 바깥쪽으로 향하도록 놓아야 한다. 그래야 다리에 충분히 힘이 가해지면서 근력을 향상시킬 수 있다. - 초등 입학 전 가장 먼저 방문해야 할 '이곳'
취학 전 가장 먼저 방문해야할 곳은 바로 소아과청소년과다. 자녀의 정상적인 성장발달 상황은 물론 건강검진과 예방접종 시행 여부도 확인할 수 있다. 만약 누락된 예방접종이 있다면 확인해서 입학 전 접종을 마쳐야 한다.소청과를 찾으면 키·몸무게·머리크기 등 외적 성장이 잘 이뤄지고 있는지 점검할 수 있다. 대한소아과학회에서 발표된 정상 성장 곡선과 비교 평가를 통해 확인한다. 성장 속도와 함께 신체 각 부위나 장기의 균형적인 성장도 점검한다. 만약 성장이나 발달이 지연되고 있다면 보다 자세한 성장발달 검사나 지능검사를 시행해 조기에 적절한 치료를 받아야 한다.치료가 필요한 급·만성 질환이 있는지 확인하고 시력·청력 검사를 통해 단체생활에 문제가 없는지 살펴본다. 만성질환으로 약을 먹고 있거나 치료를 받고 있다면 단체 생활 시의 주의사항도 확인하고, 미리 학교 측에 사전 정보를 제공하여 만일의 경우에 대비해야 한다. 또 단체 생활은 감염의 위험이 증가하기 때문에 소아과학회에서 추천하는 예방접종은 가능하면 모두 맞는 것이 좋다. 예방접종 확인서를 학교 측에 제출해야 하므로 미리 확인하고 준비한다.단체생활에는 어느 정도의 자립심과 책임감은 갖춰야한다. 이에 합당한 안정적인 정서 상태인지, 심리적인 문제는 없는지 조기에 확인하는 것이 좋다. 밤에 소변실수를 하는 야뇨증과 대변실수를 하는 유분증은 조속히 치료해야 한다. 주의력결핍·과잉행동장애 등 정서적 문제는 조기 치료가 매우 중요하다. 아이의 불안감을 잘 들어주고 공감해주는 것으로 애착을 유지하며 스스로 극복할 수 있도록 돕는다.도움말: 강동경희대병원 소아청소년과 심계식 교수 - 갑자기 빨라진 생리주기, 혹시 난소낭종?
난소낭종 환자가 늘고 있다. 과거에는 임신과 출산 경험이 있는 여성에게서만 발생하는 것으로 알려졌지만, 최근에는 출산 경험이 없는 20~30대 미혼여성과 청소년에 이르기까지 발생 연령층이 점점 낮아고 있다. 을지대학교병원 산부인과 진찬희 교수의 도움말로 난소낭종에 대해 알아본다.# 미혼여성 박 씨(30)는 평소 생리가 규칙적인 편이었다. 보통 28일에서 31일 주기를 제법 잘 지켰던 것. 그런데 어느 달엔 3주 만에 생리를 시작했다. 박 씨는 주기가 너무 빨리 돌아왔다고 생각했지만, 같은 사무실에 근무하는 여직원과 주기가 비슷해져 ‘생리가 옮은 것’으로 결론을 지었다. 문제는 그 다음이었다. 다시 2주 만에 피를 본 것. 지체 없이 산부인과를 찾은 박 씨는 ‘수술날짜 잡자’는 청천벽력 같은 소식을 듣게 됐다. 왼쪽 난소에 지름 약 8.5cm짜리 ‘낭종’이 자리해 있었기 때문이다. 난소낭종 파열돼 급성 복통 유발 난소는 엄지손가락만한 작은 장기다. 난자를 만들고 성호르몬을 생성하는 데 중요한 역할을 담당한다. 그런데 난소에는 난자의 성장을 돕는 주머니 모양의 세포가 모인 난포가 있다. 이 난포가 제대로 성숙하지 못하거나 난포를 배출하지 못하는 등 배란 과정에 문제가 생기면 난소에 수액 성분의 물혹이 생긴다. 이렇게 생긴 종양이 난소낭종이다. 난소낭종은 난소에 생기는 종양 중가장 많은 부분을 차지할 정도로 흔하다. 을지대학교병원 산부인과 진찬희 교수는 “대부분 양성 종양인데 자각 증상이 뚜렷하게 나타나지 않는다”고 말했다. 다만 낭종의 크기가 커지면 생리불순, 생리통 등 생리 관련 이상증상과 배뇨·배변 장애, 오심, 구역, 소화장애, 두통 등이 나타날 수 있다. 또 낭종으로 난소의 크기가 커지면서 난소낭종이 파열돼 복강 내 출혈이나 급성복통을 유발하기도 한다. 재발률 높아 추적·관찰 중요아직까지 난소낭종이 생기는 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 호르몬 자극에 의한 배란이나 서구화된 생활 습관과 만성피로, 각종 스트레스의 영향으로 인한 비정상적인 호르몬 교란과 연관이 있는 것으로 추정하고 있다.다행히 난소낭종은 수주에서 수개월 이내에 저절로 사라진다. 하지만 종양의 크기가 8cm 이상으로 크거나, 꼬임 혹은 파열의 우려가 있을 경우에는 수술이 필요하다. 수술 여부는 난소낭종의 크기·모양과 증상, 연령, 폐경 여부 등에 따라 결정된다. 초기에 발견하면 복강경으로 혹만 제거하는 것이 가능하다. 이미 진행된 경우에는 한쪽 난소를 제거하는 상황이 발생할 수도 있다. 난소낭종은 재발률이 높다. 따라서 낭종이 다시 생기지 않도록 추적·관리하는 것이 중요하다. 특히 난소 등 여성 질환은 초기에 겉으로 드러나는 뚜렷한 증상이 없다. 출혈·복통 등의 증상으로 병원을 찾았을 때는 질병이 상당히 진행된 경우가 많다. 따라서 평소 자신의 신체 변화를 잘 살피면서 정기 검진을 받는 것이 좋다. 특히 미혼 여성은 혼자 산부인과에 방문하는 것을 꺼린다. 오해로 인한 막연한 두려움 때문이다. 하지만 결혼을 하지 않았다거나 성관계를 가지지 않았다고 부인과 질환에서 자유로울 수는 없다. 진찬희 교수는 “미혼 여성 중에도 부인과 질환으로 고생하는 사람이 많은데도 병원을 찾지 않고 끙끙대면서 병을 키우는 경우가 적지 않다”며 “최소한 결혼 전에는 한 번 정도는 산부인과 검진을 받을 것을 권한다”고 말했다. - 겨울철 운동·외출할 때 지켜야 할 이것
봄의 시작을 알리는 입춘이 지났지만 추운 날씨가 이어지고 있다. 기온이 떨어지면 인대가 위축돼 작은 충격에도 근골격계 손상을 입기 쉽다. 요즘에 목 디스크와 어깨 결림을 호소하는 환자가 늘어난 것도 이 때문이다.운동은 신진대사를 원활하게 하는 데 도움되지만 겨울철에는 조심해야 한다. 체력 저하가 빨리 오기 때문에 운동 종류와 강도를 조절해서 하는 요령이 필요하다.일반적으로 겨울철 운동 강도는 자신의 최대 운동 능력의 70~80%가 적당하다. 무엇보다 자신의 건강 상태에 맞는 운동 방법을 선택하고 평소에 하지 않던 운동을 무리하게 시도하지 말아야 한다.야외 운동(활동)을 하기 전에는 준비 운동과 마무리 운동을 평소에 비해 5분 정도 더 하면 추위로 인해 경직된 몸을 푸는데 효과적이다. 동탄시티병원 신재흥 원장은 "준비 운동은 가볍게 걷기와 스트레칭, 맨손체조를 반복해서 하고 이마에 땀이 약간 맺힐 정도로 하는 것이 좋다”고 말했다.웅크린 자세 NO, 목·어깨 펴고 시선은 정면 YES추운 날씨에는 몸을 웅크리고 걷는 사람이 많다. 하지만 이런 자세는 목을 경직시키는 데다 넘어지거나 부딪혔을 때 다칠 위험이 커진다.외출 시에는 목도리, 장갑 등 보온에 신경 쓰는 것이 좋다. 매서운 바람에 춥다고 웅크린 자세로 다니다 보면 목의 긴장을 유발하고 근육이 수축돼 통증이 발생한다.목도리는 보온 효과뿐만 아니라 외부 충격이 목에 그대로 전달되지 않도록 완충 역할을 한다. 신재흥 원장은 "걸을 때는 목과 어깨를 펴고 시선은 정면을 바라보며, 넘어졌을 때 손목 골절 등의 큰 부상을 막기 위해 장갑을 끼는 것이 좋다”고 말했다. - 성격장애 진단, 30년 만에 바뀐다
세계보건기구(WHO)가 국제질병분류(ICD) 제11판에서 ‘성격장애’ 진단기준을 바꾼다. 이는 2022년부터 전 세계 회원국에서 시행될 예정으로 1990년 제10판 개정 승인 이래 30여 년 만이다. 인제대 서울백병원 정신건강의학과 김율리 교수인제대 서울백병원 정신건강의학과 김율리 교수가 아시아권의 대표자로 이번 성격장애 진단 개정에 참여했으며, 국내 현장연구 결과를 개정에 반영했다. 임상심리학분야에서 가장 영향력이 큰 학술지인 연간임상심리학리뷰 2019년도 최신판에서 김율리 교수를 포함한 WHO 성격장애 개정실무그룹은 개정 과정을 자세히 설명했다.지금까지는 10대 후반에서 20대 초반만 성격장애 초발 진단이 가능했다. 이번 개정으로 발병 연령 제한이 유연해져 청소년부터 중장년층과 노년층까지도 성격장애 초발 진단이 가능하게 됐다.또 인간 성격을 기존의 범주형 대신 차원적으로 분류하고 성격 형태를 부정적 정동(감정이나 정서), 강박, 고립, 반사회성, 탈억제의 5가지로 분류했다. 모든 성격 체계에서 진단의 심각도를 도입했다.김율리 교수는 “이번 개정은 그간의 성격심리학의 일관된 연구결과를 반영한 것”이라며 “성격장애가 정상과 비정상의 연속선상에 존재하는 단일 차원으로 구성되며, 모든 성격의 가장 고차원의 특질을 장애의 심각도로 반영함을 의미한다”고 설명했다. 또 개정에는 진단기준에 미치지 못하는 경미한 성격 문제를 보이는 경우 ‘성격곤란’이라는 하위증후군으로 새롭게 포함했다.성격장애 유병률, 전 세계 인구의 7% 이상성격장애는 밀접한 대인관계가 특징인 복잡한 현대사회에서 특히 중요성이 부각되는 정신질환이다. 2010년도 WHO의 조사 결과 전 세계 인구의 성격장애 유병률은 7% 이상으로 나타났다.성격장애를 가진 사람은 성격적 특성으로 인해 편향적이고 융통성이 없어 사회에 적응하지 못하고 대인관계에 지속적이고 뚜렷한 문제를 보인다. 평소 괜찮다가 스트레스 상황이 되면 성격이 괴팍해지는 경우에서부터 악한 범죄를 거리낌없이 저지르는 잔인한 범죄자까지 그 심각성이 광범위하다.그 외에도 사소한 스트레스에도 정서적으로 크게 동요되는 사람, 자신이나 상대방에게 지나친 완벽을 요구하는 사람, 은둔형 외톨이, 다른 사람을 조종하고 이용하려는 사람, 감정과 행동을 통제하지 못하는 사람 등도 성격장애일 수 있다.김율리 교수는 “만약 누군가 ‘심각’ 수준의 성격장애 진단을 받게 된다면 이는 그 사람뿐만 아니라 다른 사람을 그로부터 보호하기 위해 적절한 조치를 취할 수 있게 하는 것으로 이어질 수 있다"며 "이제 국내 보건의료체계에서도 성격장애 진단기준 변화에 대한 이해와 그에 따른 정책적 준비가 요구된다”고 말했다. 개정판은 2019년 5월 WHO 총회 승인 후 2022년 1월 1일부터 WHO 소속 194개 회원국에 발효될 예정이다. - 마사지한 후 개운하고 시원한 느낌 받는 이유
마사지를 즐기는 현대인이 많다. 마사지숍을 방문하는 건 물론 집에 안마기나 안마의자를 구비해놓고 수시로 사용한다. 마사지가 인기를 끄는 건 마사지를 한 후 몸이 개운하고 시원한 느낌을 받아서다. 마사지의 건강 효과를 알아봤다.마사지는 주무르거나 문지르고 누르는 동작이 기본이다. 이런 동작은 피부·근육·신경에 고루 영향을 끼친다. 마사지 동작은 피부의 감각 수용체를 자극한다. 이때 피부 표면에 있는 혈관이 반사적으로 확장돼 혈액의 흐름을 촉진한다. 피부 온도가 상승하고 땀샘 기능이 활성화한다. 피부 호흡도 왕성해져 상쾌함을 느끼게 된다.사람은 근육에 노폐물이 쌓이고 근육 조직에 염증이 있을 때 피로감과 통증을 호소한다. 마사지를 통해 근육을 압박하면 펌프 역할을 해 혈액·림프액이 원활하게 순환한다. 근육에 쌓인 노폐물이 희석되고 유착된 조직이 풀리면서 시원한 느낌을 받는다.마사지를 자주 받는 얼굴·목·어깨 주변과 복부에는 미주신경이 흐른다. 미주신경은 신체를 이완하고 몸이 안정감을 느끼도록 하는 부교감신경에 속한다. 마사지를 받을 때 나른하고 졸린 이유가 바로 이 때문이다.이런 건강 효과 덕분에 마사지는 치료 보조요법으로도 많이 활용된다. 수술 후 발생한 부종을 제거하거나 마비 증세를 완화할 때가 대표적이다. 수술이나 방사선 치료를 받으면 피부 밑을 지나는 림프샘이 손상될 수 있다. 그러면 림프액이 순환하지 못하고 고여 부종이 생긴다. 마사지는 림프액이 림프샘을 잘 통과할 수 있도록 돕는다. 마비 증세가 있는 부위를 마사지하면 근육 기능을 활성화하는 데도 효과적이다.디스크·골다공증·정맥류 환자 요주의마사지는 잘 받으면 약이지만 잘못하면 독이 된다. 몸 상태를 고려하지 않고 무작정 받았다간 도리어 피로가 쌓일 수 있다. 특히 마사지 경험이 적은 초보자나 마사지 후 쑤시고 결린 몸살 증세를 겪은 적이 있다면 주의가 필요하다. 마사지를 받기 전에 체력, 기저 질환 여부 등 몸 상태를 따져 마사지의 종류와 강도·시간을 정하는 게 좋다.디스크, 골다공증, 심부정맥 혈전증 환자는 마사지를 받을 때 더 주의해야 한다. 디스크 환자는 허리나 다리 통증을 개선하려고 마사지를 받는 경우가 있다. 하지만 허리를 비틀거나 체중을 실어 강하게 누르는 마사지 동작은 척추에 무리가 갈 수 있다. 뼈가 약한 사람이 등 마사지를 강하게 받으면 갈비뼈가 부러질 수 있다. 정맥류 환자 역시 마사지를 받다가 혈전이 혈관을 타고 폐·심장·머리로 가면 심각한 부작용이 생길 수 있어 각별한 주의가 필요하다.
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암 수술 이겨낸 환자,
2차 고통 유발하는 합병증은? 통증·피로·삼킴곤란 등 호소…삶의 질 위한 재활치료 필요 암환자의 생존기간이 늘어나면서 신체 기능이나 삶의 질 향상이 갈수록 중요해지고 있다. 암환자는 통증, 피로, 연하곤란(삼킴곤란), 무기력, 우울감, 빈혈, 구토, 영양결핍, 호흡부전 등의 합병증을 호소한다. 적절한 재활의학적 치료로 2차 고통을 줄여야 한다. 유성선병원 재활의학과 이주연 과장의 도움말로 암환자의 재활치료를 알아봤다.통증은 암환자가 흔히 호소하는 증상이다. 크게 암세포의 직접적 침윤에 의한 통증, 암 치료와 연관된 통증, 암과 연관되지 않은 기타 통증으로 분류한다. 어떤 종류의 통증인지 구분해야 적절한 치료가 가능하다. 다음으로 흔한 증상은 피로다. 치료를 받고 있는 암환자의 7~100%가 피로를 호소한다고 알려져 있다. 치료가 끝난 후에도 수개월 또는 수년 동안 지속되기도 한다. 피로는 빈혈, 영양부족, 정신적 스트레스, 수면장애, 항암치료의 부작용 등에 의해 발생한다.환자들에게서 보이는 증상은 어떤 암이냐에 따라 다르게 나타날 수 있다. 위장관암이나 두경부암 환자는 주로 연하곤란(삼킴곤란)을 호소한다. 장 절제는 비타민 등 영양소의 부족을, 방사선 치료와 화학요법은 구역·구토·식욕부진·구강 내 병변을 유발해 영양결핍으로 이어질 수 있다.암의 해부학적 발생 부위에 따라 신경학적 문제가 발생하기도 한다. 뇌에서 발생했거나 뇌로 전이된 암은 발작 등의 증상을 일으킬 수 있다. 수술 후에는 운동, 인지 및 기능 장애의 원인이 될 수 있다. 척추에 암이 생기는 경우에는 근육 약화, 자율신경계 이상, 감각 저하가 올 수 있다.암 수술 받은 1~2일 후부터 관절 운동 시작 환자 수가 많은 유방암의 경우 수술 직후 창상(예리한 도구에 의해 발생한 상처), 환상 유방 감각(유방을 절제했는데도 여러 감각을 느끼는 증상), 팔 부종 등으로 인해 합병증이 생길 수 있다. 또한 방사선 치료 후 흉부에 통증을 느끼거나 어깨 관절이 뻣뻣하다고 생각할 수 있다.외과에서 암 수술 치료를 받은 환자는 수술 1~2일 후부터 재활의학과와의 협진 하에 관절가동범위 운동을 시작하게 된다. 굴곡운동(구부릴 수 있는 정도를 증가시키는 운동)은 처음엔 약 40도 이내로 제한하다가 수술 4일 후부터 40~45도까지 허용한다. 그 뒤 수술 후 4~6일째에는 굴곡 90도, 외전(팔다리를 밖으로 내뻗는 동작) 45도까지 증가시킨다.유출관(체액이 빠져나가는 통로)을 제거한 환자는 운동 범위를 보다 적극적으로 늘린다. 통증으로 인한 근연축을 막기 위해 물리치료를 시행하기도 한다. 이 같은 조기 운동은 림프부종이 발생한 환자의 경우 림프 배출량을 증가시키는 장점이 있다.
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두신경과 한병인 원장 일문일답
[인터뷰] 권현철 삼성서울병원 심장뇌혈관병원 심장센터
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[인터뷰] 메이치과 김용문 원장
임플란트 궁금증 풀이
