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- 간암 흔한 원인은 음주? 바이러스성 간염 더 조심해야
간은 신체의 ‘에너지 관리 센터’로 불린다. 우리 몸의 기본 기능을 유지하고 외부의 해로운 물질로부터 생명을 지키는 역할을 한다. 인천성모병원 소화기내과 남순우 교수는 "장에서 흡수된 음식물을 적절히 변형해 탄수화물·단백질·지방·비타민 등 영양소로 만들어 보관하는가 하면, 포도당이나 아미노산·글리세린·유산 등을 글리코겐이라는 다당류로 저장했다가 몸이 필요로 하는 물질로 가공해 온몸의 세포로 운반하는 공장 역할도 맡는다"고 말했다.간은 장에서 단백질 등이 합성될 수 있도록 담즙산을 만들고, 몸의 부종을 막아주는 알부민이나 혈액 응고에 관여하는 프로트롬빈과 여러 응고인자를 생성해 몸을 해독한다. 항체인 감마 글로불린을 만들어 혈액의 살균 작용을 통해 우리 몸의 면역 기능이 원활해지도록 돕는 것도 간의 몫이다. 남 교수는 "이런 간은 침묵의 장기다. 지속해서 바이러스, 술, 지방, 약물 등의 공격을 받아 전체의 약 70~80%가 파괴돼도 위험 신호가 애매한 경우가 많다. 간 자체에 신경세포가 매우 적어 염증이나 간암이 발생해도 통증을 잘 느끼지 못하기 때문이다"고 설명했다. 암이 커지면서 간을 둘러싼 피막을 침범한 후에야 불편함을 느낀다. ━ 간암은 국내 암 사망률 2위 간암은 전 세계적으로는 6번째, 국내에서는 7번째로 많이 발생하는 암이다. 지난해 말 발표된 국가암등록통계에 따르면 2019년 국내 간암 신규 환자는 1만5605명으로 갑상샘암, 폐암, 위암, 대장암, 유방암, 전립선암 다음으로 많았다. 간암의 최근 5년간(2015~2019) 상대 생존율은 37.7%로 전체 암 생존율 70.7%의 절반 수준에 불과하다. 간암 환자 3명 중 2명은 5년 안에 사망한다는 얘기다. 문제는 간암이 한참 경제활동을 하는 40~50대 암 사망률 1위를 차지한다는 것이다.남 교수는 "흔히 간암의 원인으로 음주를 떠올리지만, 그보다는 B형이나 C형 바이러스성 간염 등에 의한 만성 간염과 그 합병증인 간경변증이 더 영향을 미친다"고 말했다. 특히 간경변증은 간암 발생에 큰 영향을 준다. 간암 환자의 80%에서 간경변증이 선행하고 간경변증을 앓는 경우 간암 발생률이 현저히 증가하는 것으로 알려진다.간이 바이러스나 음주 혹은 독성물질 등 다양한 원인에 의해 손상되는 상황이 반복되면서 간세포의 종양억제유전자는 힘을 잃지만, 종양유발유전자는 다양한 경로로 활성화되면서 간암으로 진행하게 된다. ━ 위험 요소 있다면 정기 검사 필수 간암은 초기에 발견이 어려운 암이다. 윗배에 통증이 있거나 덩어리가 만져질 때, 황달이나 심한 피로감 혹은 배에 복수가 차는 증상이 두드러지게 나타날 때는 이미 상당히 진행된 경우가 대부분이다. 간암은 초기에 발견하지 못하면 예후가 좋지 않다. 그래서 정기적인 검사가 필수다. 일반적으로 만성 간염이나 간경변증이 없는 상태에서 간암이 발생하는 경우는 드물다. 위험 요소가 있다면 좀 더 적극적으로 선별검사를 정기적으로 받아야 한다.간암은 간 수치 혈액검사와 간암종양지표(AFP), 초음파 혹은 CT(컴퓨터단층촬영) 등으로 진단한다. 만성간염이나 간경변증을 가진 환자는 주기적으로 간 전문의에게 진료를 받아야 한다. 간염이나 간경변증이 있는 위험군 환자는 6개월 간격으로 간암종양지표와 초음파 검사를 시행해 간암을 조기에 발견하려는 노력이 필요하다. 초음파로 간 실질 내에 새로운 병변이 생겼는지 확인하고 종양지표 검사가 정상으로 유지되는지 주기적으로 살펴야 안심할 수 있다. ━ 초기 간암, 간이식 가장 효과적 대한간학회에서 사용하는 간암의 기수는 종양의 크기, 종양의 림프샘 혹은 혈관 침범 여부, 다른 장기로 전이 여부에 따라 4단계로 나눈다. 환자의 간 기능 상태와 운동 가능 상태 등을 고려해 5단계 병기로 구분하는 바르셀로나 병기법도 널리 쓰이고 있다.종양의 크기가 작고 혈관 침범 등이 없는 초기 단계(간암이 한 개이고 직경 3㎝ 이하)에는 간을 절제하는 수술이 원칙이다. 물론 조금 크더라도 간 상태가 나쁘지 않고 수술이 가능하면 수술로 간을 절제해 주는 것이 좋다. 직경 1~2㎝ 미만의 작은 간암의 경우 고주파 열 치료를 통해 좋은 효과를 볼 수 있다. 그러나 초기 간암 치료에 있어 가장 효과적인 방법은 간이식이다.다만 간암은 아주 초기에 발견하기가 쉽지 않고 대부분 초기 상태를 벗어난 이후에 발견되기 때문에 현재는 간동맥화학색전술(TACE, Transcatheter arterial chemoembolization)을 가장 많이 시행한다. 넙다리동맥(대퇴동맥) 혈관을 통해 간 동맥으로 카테터를 넣어 항암제와 색전 물질을 직접 주입하는 시술이다. 만약 종양의 크기가 크고 암이 혈관을 침범했거나 다른 장기로 전이된 진행성 간암에는 경구 항암제(넥사바, 스티바가, 렌비마 등)나 주사 항암제(옵디보, 테센트릭+아바스틴 등)를 사용해 질병의 진행을 늦추는 방법을 시행해 볼 수 있다. 하지만 수술적 절제술이나 간동맥 화학색전술에 비해 효과가 상대적으로 떨어지기 때문에 수술이 불가능한 진행된 간암에서는 주로 항암제를 사용한다. ━ B형·C형 간염 예방하고 과도한 음주 피해야 간암을 예방하기 위해서는 간경변증의 원인이 되는 B형 간염이나 C형 간염의 예방이 중요하다. B형 간염은 백신 접종을 통해 예방한다. C형 간염은 아직 백신이 개발되지 못했기 때문에 혈액이나 분비물을 통한 감염에 주의한다. 주사침 1회 사용, 부적절한 성접촉 피하기, 문신이나 피어싱하지 않기 등이 중요하다. 여럿이 쓰는 손톱깎이나 면도기를 사용하는 것도 절대 피한다. 알코올성 간경변증 예방을 위해서는 과도한 음주를 자제하고, 알코올성 간 질환이 발생할 경우 절대 금주해야 한다. 최근 과체중과 운동 부족으로 인한 비알코올성 지방간염으로 인한 간 손상도 심한 문제가 되고 있다. 적절한 신체활동과 식단조절 등으로 대사성 증후군을 예방하는 것이 중요하다.간암은 재발률이 높은 편이다. 수술해도 2년 재발률이 40% 이상이다. 재발할 경우 수술이 가능하면 절제술을 재시행할 수 있지만 만약 어렵다면 단계를 하나씩 높여 간동맥 화학색전술을 반복하거나 경구·주사 항암제를 사용하는 방법으로 접근해 치료한다. 재발을 일찍 발견하기 위해 간암 치료 후에도 정기적인 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 검사가 필수다. 다시 한번 강조하지만, 간암은 일찍 발견해 치료 옵션을 더 많이 사용할 수 있는 것이 가장 좋은 방법이다.이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr - 계단 오를 내릴 때 가슴 답답하면 '협심증' 신호 의심
협심증이란 심장이 평소보다 더 일해야 하는 상황에서 흉통이나 호흡곤란 등이 생기는 질환을 말한다. 계단을 오르거나 빨리 걸을 때, 오르막을 오를 때 등이다. 순천향대 부천병원 심장내과 공민규 교수는 "특히 협심증은 추운 환경이나 식사 후, 심리적 스트레스가 있을 때, 아침 기상 후 몇 시간 내에 증상이 더 잘 발생할 수 있다. 고령일수록, 여성보다 남성에서 많이 발생한다"고 말했다.협심증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증에 의한 관상동맥 협착이다. 심장근육이 활발히 움직이도록 혈액과 산소를 공급하는 혈관인 ‘관상동맥’이 죽상동맥경화증으로 좁아져 심장근육에 혈액과 산소가 제대로 공급되지 않아 발생한다. 관상동맥의 자발적인 수축이나 미세혈관의 기능부전이 원인이 되기도 한다.목·어깨·치아 통증 나타나기도협심증은 안정 시에는 증상이 별로 없으나 운동 시 흉통이나 호흡곤란이 발생한다. 주로 가슴 앞부분이나 명치 끝부분에서 잘 발생한다. 쥐어짜는 느낌, 조이는 느낌, 뻐근한 느낌, 답답하거나 짓누르는 느낌 등 다양한 통증의 양상이 나타날 수 있다. 환자에 따라서는 턱이나 목·어깨·치아 통증을 호소하기도 한다. 공 교수는 “협심증은 호흡곤란과 가슴 통증이 발생했다가 쉬면 나아지는 경우가 많기 때문에 ‘내가 나이가 들었거나, 운동이 부족한가 보다’ 하고 간과하기 쉽다. 그러나 협심증은 환자에 따라 조기에 재관류술을 해야 하는 경우도 있고, 증상만으로는 ‘급성심근경색증’과 구별하기 어려운 경우도 있기 때문에 조기에 병원에 방문해 심장내과 의사의 진료를 받는 것이 중요하다”고 말했다.협심증을 진단할 때는 관상동맥 CT나 심근 SPECT, 스트레스 심장 초음파 등 비침습적 검사로 진단할 수 있다. 관상동맥질환 고위험 환자이거나 약물치료에도 증상이 지속하는 경우, 적은 활동량에도 증상이 발생하는 경우 조기에 침습적 관상동맥 조영술을 시행해 진단할 수 있다.약 복용하며 만성질환 관리 중요협심증을 예방하려면 협심증의 위험인자인 고혈압·당뇨·이상지질혈증과 같은 만성질환을 꾸준한 약물 복용을 통해 잘 관리하는 게 중요하다. 또 금연과 금주, 운동을 해야 한다. 공 교수는 “협심증은 증상이 생겼을 때 빨리 진단받고 치료하는 것이 중요하다. 협심증 환자의 경우 처방받은 약물을 성실히 잘 복용하는 것이 매우 중요하다. 적절한 운동은 협심증 증상 및 삶의 질을 개선할 수 있다. 새롭게 흉통이나 호흡곤란이 발생하면 빨리 주치의 진료를 통해 적절한 검사나 치료를 시행해야 한다”고 말했다.이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr 계단 오를 내릴 때 가슴 답답하면 '협심증' 신호 의심쥐어짜거나 뻐근한 느낌 들면 나이 탓 말고 검사해봐야 협심증이란 심장이 평소보다 더 일해야 하는 상황에서 흉통이나 호흡곤란 등이 생기는 질환을 말한다. 계단을 오르거나 빨리 걸을 때, 오르막을 오를 때 등이다. 순천향대 부천병원 심장내과 공민규 교수는 "특히 협심증은 추운 환경이나 식사 후, 심리적 스트레스가 있을 때, 아침 기상 후 몇 시간 내에 증상이 더 잘 발생할 수 있다. 고령일수록, 여성보다 남성에서 많이 발생한다"고 말했다.협심증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증에 의한 관상동맥 협착이다. 심장근육이 활발히 움직이도록 혈액과 산소를 공급하는 혈관인 ‘관상동맥’이 죽상동맥경화증으로 좁아져 심장근육에 혈액과 산소가 제대로 공급되지 않아 발생한다. 관상동맥의 자발적인 수축이나 미세혈관의 기능부전이 원인이 되기도 한다.협심증은 안정 시에는 증상이 별로 없으나, 운동 시 흉통이나 호흡곤란이 발생한다. 주로 가슴 앞부분이나 명치 끝부분에서 잘 발생한다. 쥐어짜는 느낌, 조이는 느낌, 뻐근한 느낌, 답답하거나 짓누르는 느낌 등 다양한 통증의 양상이 나타날 수 있다. 환자에 따라서는 턱이나 목·어깨·치아 통증을 호소하기도 한다. 공민규 교수는 “협심증은 호흡곤란과 가슴 통증이 발생했다가 쉬면 나아지는 경우가 많기 때문에 ‘내가 나이가 들었거나, 운동이 부족한가 보다’ 하고 간과하기 쉽다. 그러나 협심증은 환자에 따라 조기에 재관류술을 해야 하는 경우도 있고, 증상만으로는 ‘급성심근경색증’과 구별하기 어려운 경우도 있기 때문에 조기에 병원에 방문해 심장내과 의사의 진료를 받는 것이 중요하다”고 말했다.협심증을 진단할 때는 관상동맥 CT나 심근 SPECT, 스트레스 심장 초음파 등 비침습적 검사로 진단할 수 있다. 관상동맥질환 고위험 환자이거나 약물치료에도 증상이 지속하는 경우, 적은 활동량에도 증상이 발생하는 경우 조기에 침습적 관상동맥 조영술을 시행해 진단할 수 있다. 협심증을 예방하려면 협심증의 위험인자인 고혈압·당뇨·이상지질혈증과 같은 만성질환을 꾸준한 약물 복용을 통해 잘 관리하는 게 중요하다. 또 금연과 금주, 운동을 해야 한다. 공민규 교수는 “협심증은 증상이 생겼을 때 빨리 진단받고 치료하는 것이 중요하다. 협심증 환자의 경우, 처방받은 약물을 성실히 잘 복용하는 것이 매우 중요하다. 적절한 운동은 협심증 증상 및 삶의 질을 개선할 수 있다. 새롭게 흉통이나 호흡곤란이 발생하면 빨리 주치의 진료를 통해 적절한 검사나 치료를 시행해야 한다”고 말했다. - 뇌졸중 환자 40%가 겪는 실어증, 초기 대처가 중요
하루아침에 말하는 기능을 잃어버린 사람들이 있다. 이른바 실어증 환자다. 언어를 구사하지 못한다는 것은 곧 사회와의 단절을 의미한다. 갑자기 말을 못하는 실어증은 뇌졸중 후유증이다. 뇌졸중 치료를 받고 회복된 환자의 25~40%에서 나타난다는 보고도 있다. 강동경희대병원 재활의학과 유승돈 교수에게 실어증이 왜 발생하는지, 사회복귀를 위한 치료는 어떻게 하는지 알아본다.권선미 기자 kwon.sunmi@joonang.co.kr실어증은 언어를 이해하고 표현하는 뇌 중추의 기능에 문제가 생긴 것을 말한다. 발음장애처럼 구강구조에 문제가 있거나 치매와 같은 인지장애와는 다르다. 손상된 영역에 따라 ‘베르니케 실어증’과 ‘브로카 실어증’으로 나눈다. 베르니케 영역은 좌측 측두엽에 존재하며, 이 부위가 망가지면 말은 하지만 의미가 없는 단어를 나열한다. 남의 말을 잘 이해하지 못한다. 브로카 영역은 좌측 전두엽에 있다. 이곳에 문제가 생기면 남의 말을 이해하긴 하지만 말을 하거나 쓰는 게 어렵고, 말로 표현할 수 없으니 말수가 적어진다.뇌졸중으로 발생하는 경우 가장 많아실어증은 뇌졸중에 의해 발생하는 경우가 가장 많다. 유 교수는 “뇌경색이나 뇌출혈로 이 부위에 혈류가 공급되지 않으면 뇌세포가 죽는다. 실어증은 뇌졸중 치료를 받고 회복된 환자의 25~40%에서 나타날 정도로 매우 흔한 후유증이다. 이외에도 뇌종양, 치매, 낙상, 교통사고와 같은 외상으로도 실어증이 올 수 있다”고 말했다. 뇌에 종양이 생겼을 때 종양을 제거하면 주변부 언어중추가 눌려 손상되거나 해당부분이 제거돼 실어증이 생기는 식이다.실어증은 치매와 우울증, 무감동인 경우 혼동될 수 있어 감별이 필요하다. 치매 초기에는 단어가 잘 생각나지 않는 등 언어기능이 저하된다. 외상성 뇌손상도 전두엽에 충격이 가해지면 사용하는 상대방의 질문에 반응이 없거나 매우 적어 실어증으로 오해할 수 있다. 한국판 실어증 평가도구(한국판 웨스턴 실어증 검사), 보스턴 이름 대기 검사(K-BNT) 등의 언어평가와 치매를 감별하기 위한 인지기능 검사가 필요하다. 뇌 CT나 MRI 검사도 진행한다.뇌졸중 후 일찍 치료할수록 예후 좋아언어재활은 조기 치료가 중요하다. 뇌 자극치료와 약물, 언어치료를 복합적으로 잘 해주면 언어 회복이 빠르다. 따라서 뇌졸중 후 일찍 치료를 시작하는 것이 관건이다. 치료 회수와 치료시간에 비례해 효과의 정도가 차이가 있으므로 적극적인 치료가 중요하다. 물론 초기 3개월에 가장 많이 회복되지만 6개월 이후에도 어느 정도는 회복이 가능하다. 이와 함께 기억력과 같은 인지기능도 증진 시킬 필요가 있다. 기억력은 언어로 된 것과 비언어로 된 것이 있다. ‘얼마나 단어 수를 기억하느냐, 복잡한 문장을 이해하는가’ 등과 같이 언어와 관련된 언어기억 작업치료를 포함한 인지재활치료를 포괄적으로 같이 해 주는 것이 좋다. 강동경희대병원 재활의학과 유승돈 교수언어재활치료는 크게 언어치료, 뇌자극치료, 약물치료로 나눈다. 언어를 담당하는 영역의 주변부나 반대쪽 뇌를 자극해 기능을 살리는 것이다. 도로가 파손되면 다른 도로를 개척해야 되는 것과 원리가 같다.먼저, 재활의학과 의사가 처방을 하면 언어재활사(언어치료사)가 환자맞춤형 언어재활훈련을 한다. 뇌자극 치료는 의사가 직접하는 시술이다. 경두개자기자극(rTMS)은 전자기 코일로 발생시킨 자기장을 이용해 뇌의 특정 부위를 자극해 신경세포를 활성화시키는 비수술적 뇌자극법이다. 자기장의 자극 빈도를 조절해 대뇌피질의 활성도를 높이거나 낮출 수 있다.경두개 직류 전기자극(Transcranial direct current stimulation, tDCS)은 두피 위에 위치한 전극을 통해 뇌 표면에 직류자극을 보내 신경세포의 자발적인 활성을 일으켜 뇌 기능을 정상화하고 증상을 완화시키는 치료 방법이다. 약물 역시 언어기능의 회복을 도와준다. 이렇게 뇌자극 치료와 약물치료를 하면서 부작용 여부와 효과를 살핀다. 유 교수는 “실어증은 언어재활 치료가 가장 중요하다“며 “현실에서는 인식이 부족해 재활에 소홀한데 치료 골든타임을 놓치지 않도록 초기부터 적극 치료하는 것이 좋다”고 말했다. - 나도 소식좌 도전? 잘못된 방법 따랐다간 역효과
한동안 과식·폭식·대식 위주의 콘텐트가 인기를 끌었다면 요즘 대세는 소식이다. 소식에 한 분야에서 최고의 경지를 뜻하는 좌의 합성어인 ‘소식좌’란 신조어가 SNS(소셜네트워크서비스)에 널리 퍼졌다. ‘소식좌 따라 하기’ ‘소식 다이어트’ ‘소식 챌린지’ 등으로 번지며 트렌드로 자리 잡는 분위기다. 이로 인해 매우 적은 양의 음식을 천천히 음미해 먹는 소식에 대한 대중의 관심도 덩달아 커졌다. 한림대 강남성심병원 소화기내과 김유진 교수는 “소식은 수명 연장과 확실한 인과관계가 있는 것으로 밝혀졌다”며 “다만 잘못된 방법의 소식은 오히려 건강을 해칠 수 있어 올바른 식습관을 숙지하고 실천하는 것이 중요하다”고 조언했다.소식은 말 그대로 적게 먹는다는 뜻이다. 의학적으로 가장 가까운 용어는 칼로리 제한(Calorie restriction)이라고 볼 수 있다. 영양실조가 발생하지 않을 정도로 음식이나 음료의 칼로리를 적게 섭취하는 것을 의미한다. 하루 총 칼로리 섭취를 15~30% 줄이는 것으로 소식을 정의하기도 한다.소식의 건강 효과는 일찍이 규명됐다. 100세 이상 생존한 사람을 분석한 여러 연구결과에 따르면 소식과 수명은 유의한 상관관계가 있다. 김 교수는 “소식을 했을 때 신체의 변화를 실험한 연구를 보면 인슐린 감수성 증가, 식전 혈당 감소, 염증 감소, 장내 미생물 다양성 증가 등이 나타났다”며 “이런 변화가 심혈관 위험도를 줄여 수명을 연장하는 것으로 알려진다”고 설명했다. ━ 근육량 감소하지 않게 단백질 충분히 섭취 이모(34·여)씨는 최근 유튜브 예능 채널에서 소식좌 연예인들이 인기를 끌면서 소식에 대한 관심이 생겼다. 안 그래도 2년간 재택근무를 하면서 체중이 부쩍 늘어 고민하던 차다. 마른 몸매의 소식좌 연예인들이 아주 적은 양의 음식을 조금씩 천천히 먹는 것을 보고 따라 하기 시작했다. 우선 음식 섭취량부터 확 줄였다. 하루에 1~2끼만 먹었다. 끼니를 챙길 때도 평소 섭취량의 절반도 안 되게 먹었다. 그러나 이런 식생활은 오래가지 못했다. 3주일쯤 실천하다 그만뒀다. 중간중간 식욕을 참지 못해 디저트류를 과식하게 되고 밤늦게 배가 고파 라면을 끓여 먹게 되는 일이 비일비재해서다.이렇게 소식을 무작정 따라 했다간 실패하기 십상이다. 소식을 잘못 실천하면 도리어 역효과가 나기도 한다. 김 교수는 “소식을 오래 하면 신체 대사가 느려져 섭취한 칼로리 소모가 23% 정도 적어진다”며 “이는 근육량의 저하와 관련 있는데, 소식을 중단한 사람의 80%에선 다시 체중이 증가하는 양상을 보인다”고 지적했다.그렇다면 어떻게 소식해야 건강 효과를 누릴 수 있을까. 전문가들은 불규칙적으로 식사를 거르는 것과 소식은 다르다고 강조한다. 먹는 양을 줄이더라도 필수 칼로리를 섭취하고 영양 균형을 무너뜨려선 안 된다. 첫째, 음식을 너무 배고프지도, 배부르지도 않게 적당히 먹는다. 먹을 땐 고당·고지방 식품을 피해 칼로리를 과하게 섭취하지 않도록 한다. 탄수화물·단백질·지방을 고루 먹되 건강하게 먹는 습관을 기른다. 통곡물·콩류처럼 복합 탄수화물이나 식물성 지방 혹은 불포화지방산, 필수아미노산이 고루 들어 있는 완전 단백질 식품 등이 대표적이다.둘째, 아침 식사를 저녁 식사보다 충분히 먹는다. 김 교수는 “아침 식사를 저녁 식사보다 더 많이 하고 단백질을 충분히 섭취하면 낮에 배고픔을 덜 느끼는 것으로 알려진다”고 설명했다. 아침 식사를 통해 단백질을 충분히 먹으면 근육과 에너지를 만드는 데 용이하다. 포도당 수치를 하루 동안 적절하게 유지하는 데도 도움된다. 집중력이 유지돼 업무 효율을 높일 수 있는 데다 포만감이 오래 가는 편이다. 셋째, 잠을 충분히 잔다. 충분한 수면은 지방 소실과 허기짐 조절에 도움된다. 특히 수면이 부족하면 소화 호르몬의 균형이 깨져 배고픔을 더 느낀다. 배고픔을 유발하는 그렐린 호르몬은 수면 시간이 짧은 기간 동안 증가하는 것으로 알려진다.마지막으로 스스로 식습관이 어떤지 점검하고 교정한다. 저녁때 과식하거나 간식을 자주 먹는 습관이 있다면 소식에 방해가 되지 않도록 저녁때 적게 먹고 간식의 종류를 바꾸는 식의 개선이 필요하다. 김 교수는 “소식으로 인한 근육량 저하는 저단백질 식이를 했을 때 발생하고 이를 막으려면 기초 대사율보다 적게 칼로리를 섭취해선 안 된다”며 “단백질 섭취를 늘리고 스쿼트·덤벨과 같은 저항운동을 병행하는 것이 도움된다”고 강조했다.무엇보다 소식을 다이어트 목적으로만 이해하는 건 위험한 생각이다. 소식은 건강하게 생존하기 위한 수단으로 봐야 한다. 비만·이상지질혈증 등 대사증후군이 있는 사람이 실천하면 도움되는 식습관이다. 반면에 섭식장애가 있거나 임신을 준비 중인 여성, 1형 당뇨병 환자는 소식했을 때 부작용이 나타날 수 있으므로 소식하려고 할 땐 의사와 상의한 후 적절한 방식을 따라야 한다. - 심근경색·췌장염 불러오는 혈관 질환
주요 만성질환의 하나인 ‘이상지질혈증’은 우리 몸에 꼭 필요한 영양소인 ‘지질’의 혈중 농도가 정상적이지 않은 상태를 말한다. 이상지질혈증은 혈관이 좁아지는 동맥경화증의 주요 원인으로, 중증 심·뇌혈관질환으로 진행할 수 있다. 순천향대 부천병원 내분비대사내과 최덕현 교수는 “국민건강영양조사에 따르면 우리나라 성인 약 10명 중 4명이 이상지질혈증을 앓고 있으나, 제대로 인지하지 못하고 있는 경우가 많다. 이상지질혈증은 심근경색, 뇌졸중 등 심·뇌혈관질환이나 췌장염 등 합병증을 유발하는 ‘방아쇠’가 될 수 있으므로 잘 관리해야 한다”고 말했다.정기적인 혈액검사로 수치 관리이상지질혈증은 초기 단계에서 대부분 뚜렷한 증상이 없으므로 혈액검사로 정기적으로 수치를 관찰하는 것이 중요하다. 정확한 검사를 위해 9~12시간 정도 공복을 유지한 뒤 채혈을 해야 한다. 고위험군이 아닌 성인의 일반적인 적정 지질 기준은 ▶총콜레스테롤 200mg/dL 미만 ▶저밀도(LDL) 콜레스테롤 130mg/dL 미만 ▶중성지방 150mg/dL 미만 ▶고밀도(HDL) 콜레스테롤 40mg/dL 이상이다. 고밀도 콜레스테롤은 60mg/dL 이상을 권장한다.고혈압 있으면 더 엄격히 유지저밀도 콜레스테롤은 혈관에 콜레스테롤 침착을 유발해 동맥경화증 위험을 높이는 ‘나쁜 콜레스테롤’이다. 고밀도 콜레스테롤은 침착된 콜레스테롤을 간으로 이동시켜 동맥경화 예방 효과가 있는 ‘좋은 콜레스테롤’이다. 최 교수는 “동맥경화 위험도에 따라 정상 지질 수치 기준도 엄격해진다. 같은 나이와 체형을 가진 환자더라도, 동맥경화 위험인자인 흡연을 하거나 고혈압이 동반되면 지질 수치를 더욱 엄격하게 유지해야 한다”고 말했다.이상지질혈증의 주요 원인은 고지방식이, 액상과당류를 이용한 가공식품 위주의 식생활, 운동 부족 등 잘못된 생활 습관 그리고 유전적인 요인이다. 갑상샘저하증이 있거나, 간·신장과 같은 장기 문제가 있는 경우, 특정 약물을 사용하는 경우도 이상지질혈증의 원인이 될 수 있다.식사량 조절하고 지나친 지방·콜레스테롤 섭취 자제 이상지질혈증은 잘못된 생활 습관 교정을 통해 적절한 수치를 유지하는 것이 우선적인 치료 방법이다. 적정 체중을 유지하기 위해 식사량을 조절하고, 지나친 지방과 콜레스테롤이 함유된 음식, 액상과당류 포함 가공식품, 알코올 섭취를 자제해야 한다.짜게 먹는 습관을 개선하고 채소류를 충분히 섭취해야 한다. 운동은 5일 이상의 유산소 운동과 3일 이상의 근력 운동을 병행하는 것이 이상지질혈증 개선에 효과가 있다고 알려져 있다. 생활 습관 개선에도 불구하고 이상지질혈증이 좋아지지 않으면 ‘스타틴’을 비롯한 약물치료를 시행한다. 최 교수는 “이상지질혈증은 동맥경화와 같은 합병증이 발생하기 전에는 뚜렷한 증상이 없다. 환자들이 약물 복용 등 치료에 부담을 느낄 수 있지만, 이로 인해 유발될 수 있는 심·뇌혈관질환은 갑작스럽게 사망에 이를 수 있을 만큼 치명적이므로 지질 수치가 높다면 반드시 적극적으로 치료해야 한다”고 말했다.이어 “이상지질혈증은 동맥경화가 발생하지 않도록 예방하는 것이 치료의 목적이다. 약을 빼먹지 않고 규칙적으로 잘 복용해야 한다. 흡연과 같이 동맥경화 발생 위험을 높이는 습관을 지양해야 한다”고 말했다. 이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr - 예방법 없는 국내 사망 원인 9위 감염 질환
패혈증(sepsis)은 감염에 대한 비정상적인 인체 반응으로 생명을 위협하는 질환이다. 패혈증에 저혈압이 동반되면 패혈증 쇼크(septic shock)라고 한다. 국내 9대 사망 원인에 꼽힐 만큼 위험한 질환이다. 2020년 처음 10대 사망 원인에 포함된 이후 작년엔 9위로 한 계단 더 상승했다. 지난해 국내 패혈증 사망자는 모두 6429명이다. 인천성모병원 호흡기내과 김경훈 교수는 “패혈증의 치사율은 나라마다 차이가 있지만 적게는 30%에서 많게는 50%까지 보고될 만큼 무서운 질환”이라며 “패혈증을 예방하는 방법은 따로 없다. 호흡곤란이나 의식 저하 등 징후가 나타날 경우 신속하게 병원을 찾아 검사를 받아야 한다”고 말했다.혈압 떨어지는 패혈증 쇼크 오면 더 위험패혈증의 원인은 박테리아·바이러스·진균 등 다양한 미생물에 의한 감염이다. 폐렴·요로감염·복막염·뇌수막염·봉와직염·심내막염 등 모든 신체에서 나타나는 중증 감염이 원인이 될 수 있다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상구균·포도상구균·대장균·폐렴균·녹농균 등 다양하다. 증상은 초기 호흡곤란, 발열 등이 나타날 수 있고, 심해지면 의식의 혼란이나 저하, 혈압 저하에 의한 피부색 변화 등이 보일 수 있다. 더 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 쇼크 상태에 이른다.패혈증에 특이성을 가지는 진단법은 아직 없다. 진단이 늦어지는 이유다. 패혈증이 의심되면 먼저 장기 기능 부전 또는 감염을 시사하는 다양한 증상과 징후를 파악한 후 그에 맞는 다양한 진단 검사를 통해 빠르게 진단하는 것이 중요하다. 보통 혈액, 소변, 뇌척수액 배양 검사와 함께 감염이 의심되는 부위에 대한 추가 검사를 진행한다. 김 교수는 “배양 검사를 확인하는 데는 시간이 필요하기 때문에 그 전에 백혈구 수의 증감 또는 ESR(적혈구침강속도), CRP(C-반응성 단백질), PCT(프로칼시토닌) 등 급성 염증성 물질의 증가 상태를 살펴야 한다”고 했다.치료는 원인이 되는 감염 병소에 대한 치료가 기본이다. 이를 위해 항생제, 항진균제 등의 적절한 투여가 필요하다. 항생제 치료 기간은 균의 종류, 뇌막염의 합병 유무에 따라 결정된다. 보통 1~3주가 필요하다. 내성균이 자라면 격리 치료를 할 수도 있다. 패혈증은 초기 항생제를 적절하게 투여하고 보전적으로 처치하면 완치되는 경우가 많다. 그러나 뇌막염이 합병된 경우 신경학적 후유증이, 화농성 관절염이 합병되면 관절이나 뼈에 성장 장애가 각각 생길 수 있다.장기 기능 부전에 대한 보전적 치료 중요환자의 혈압이나 호흡이 불안정한 경우 집중치료를 위해 중환자실에 입원하기도 한다. 신장이 손상된 경우 혈액 투석을, 폐 기능이 떨어져 호흡부전이 오면 인공호흡기 치료를 각각 시행한다. 환자의 혈압과 순환 상태를 고려해 수액 요법이나 약물치료를 진행한다. 경우에 따라 수혈이 필요할 수도 있다.김 교수는 “패혈증 치료의 문제는 감염에 대한 인체의 과도한 또는 억제된, 즉 비정상적인 반응이 일어나고 이로 인해 쇼크가 발생하면 다발성 장기 기능 부전으로 진행될 수 있다는 점에 있다”며 “패혈증 쇼크가 발생하면 사망률은 더 올라가게 되는데 이때는 수액 치료를 하거나 혈관수축제나 승압제를 투여해 혈압을 적절히 유지하고 다양한 장기 기능 부전에 대한 보전적 치료가 중요하다”고 했다. 이어 “패혈증 치료는 보전적 치료를 통해 환자가 감염으로부터 벗어나고 부적절한 반응이 호전될 때까지 시간을 벌어주는 것으로 좀 더 집중적인 치료가 필요하다”고 강조했다. 이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr - 대사증후군, 조기 진단 가능한 지표는 이것
대사증후군은 만병의 근원으로 불린다. 복부비만, 혈중 중성지방 증가, 고밀도 콜레스테롤 감소, 고혈압, 공복혈당 장애 등 각종 대사 질환이 한꺼번에 나타난 상태다. 다섯 가지 항목 중 정상 범위를 벗어난 항목이 3개 이상일 경우 대사증후군으로 진단한다.문제는 대사증후군은 발병 이후 특별한 증상이 나타나지 않지만 각 구성 요소에 따라 다양한 합병증이 발생할 위험이 높다는 점이다. 고혈압과 이상지질혈증은 그 자체로도 심뇌혈관질환의 대표적인 위험인자다. 비만으로 혈당과 혈압이 상승하면 뇌경색이나 협심증, 심근경색이 나타날 위험이 높아진다. 특히 인슐린 저항성은 체내에 과도한 인슐린 분비를 불러 당뇨병 발생 위험을 최대 5배까지 높이는 것으로 알려진다. 대사증후군을 조기에 발견해 치료하는 것이 무엇보다 중요한 이유다.TyG Index·인터류킨6·렙틴 등으로 예측다행히 대사증후군을 예측할 수 있는 생체 지표의 폭이 넓어지고 있다.강남세브란스병원 가정의학과 이용제·손다혜 교수팀은 대사증후군의 새로운 지표에 대한 최근 연구들을 종합한 종설 논문을 발표했다고 1일 밝혔다. 연구팀은 이번 논문에서 기존에 잘 알려진 대사증후군 지표 외에 새로운 가능성을 가진 여러 생체 지표를 병리학적 기전과 함께 기술했다.대사증후군의 발생기전은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만, 인슐린 저항성과 만성 염증이 주요하게 작용하는 것으로 알려진다. 지방이 몸에 과도하게 축적될 경우 인슐린 신호 전달 체계에 문제를 일으켜 인슐린 저항성이 발생하면서 혈당이 높아질 수 있다. 또한 축적된 지방 조직은 그 자체로도 산화 스트레스와 염증 물질을 분비해 동맥경화와 고혈압, 인슐린 저항성을 유발한다.연구팀은 이런 발생기전을 토대로 대사증후군의 지표를 ▶인슐린 저항성 관련 지표 ▶염증 지표 ▶아디포카인(지방 조직에서 분비되는 염증 물질) ▶산화 스트레스 ▶일반 화학 지표로 나눴다. 인슐린 저항성 지표로는 인슐린과 공복혈당 수치를 토대로 한 HOMA-IR(Homeostasis Model of Insulin Resistance)과 중성지방을 고밀도 콜레스테롤로 나눈 중성지방/고밀도 콜레스테롤 비율(TG/HDL), 중성지방과 공복혈당으로 이뤄진 TyG index가 많이 사용된다. 그 중에서도 TG/HDL 비율과 TyG index는 쉽게 계산할 수 있고 인슐린 저항성과 대사증후군을 잘 반영하는 것으로 알려져 최근 많은 논문에서 유용성이 입증됐다.염증 지표들 중에서는 인터류킨6, 종양괴사인자-α(TNF-α), C-반응성단백(CRP), 백혈구 수치 등도 대사증후군과 연관 있는 것으로 확인됐다. 감염과 같이 염증 수치를 올릴 수 있는 질환이 없음에도 이런 지표가 상승했다면 대사증후군을 의심해볼 수 있다.아디포카인 중에는 렙틴, 아디포넥틴, 아디포넥틴/렙틴 비율, 플라스미노겐 활성제 억제제-1(PAI-1) 등이 대사증후군을 대표하는 지표로 활용할 수 있는 것으로 나타났다. 렙틴은 포만감을 느끼게 하는 호르몬으로 지방세포에서 분비되며 식욕 억제 효과가 있어 음식 섭취량을 조절하는 역할을 한다. 다만 대사증후군 환자의 경우 렙틴의 신호를 뇌가 인지하지 못해 렙틴 분비량은 증가하나 비만을 초래하는 것으로 알려진다. 반대로 아디포넥틴은 인슐린 민감성을 높이고 당뇨병을 예방하는 호르몬으로, 대사증후군이 있는 사람에서 그 수치가 더 감소해 있었다.이용제 교수는 “대사증후군은 국민 3명 중 1명이 앓고 있을 만큼 유병률이 급속히 증가하는 질환으로 조기 진단과 예방이 무엇보다 중요하다”며 “새로운 가능성을 가진 여러 생체 지표와 임상에서 흔히 사용되는 지표 등 최신 지견을 엮은 만큼 조기 진단에 도움될 것으로 전망한다”고 말했다.한편 연구결과는 임상화학 분야 국제 학술지인 ‘Advances in clinical chemistry’에 실렸다. - 건강 수명 늘리는 성인 백신, 놓치지 마세요
성인일수록 잘 놓치는 중요한 면역 획득 방법이 있다. 성인 예방접종이다. 성인은 인플루엔자·B형 간염 정도 외에는 예방접종의 필요성을 잘 느끼지 못한다. 예방접종을 소아·청소년의 전유물로 여기는 경우가 적지 않아서다. 하지만 성인에서 예방접종은 면역력을 획득해 건강수명을 늘리는 확실한 방법 중 하나다. ━ 건강수명 늘리는 TDaP(파상풍·디프테리아·백일해) 성인 예방접종은 감염병으로 인한 합병증과 입원, 사망으로 인한 비용 부담을 최소화해 삶의 질을 높이는 목적이 크다. 성인만을 대상으로 하는 백신이 개발되고 감염 질환에 취약한 만성 질환자, 암 환자도 증가하고 있다. 백신 면역은 특정 세균·바이러스에 대항할 수 있는 항체를 만들어 놓는 것이다. 건강한 생활습관으로 면역력을 좋게 한다고 특정 질환까지 예방하는 건 아니다. 백신을 맞아야 예방할 수 있는 질환들이 있다. 건강한 성인에서도 예방접종이 필요한 이유다. 예방접종은 종류에 따라 성인 모두에게 권고되는 것이 있고, 연령층·질환·직업에 따라 권고되는 것이 있다.건강한 성인에게 필요한 예방접종은 TDaP(파상풍·디프테리아·백일해)다. 파상풍은 상처를 통해 세균에 감염돼 생기는 병이다. 발병 시 근육이 마비되거나 수축해 몸이 굳을 수 있고 사망률이 높다. 디프테리아는 비인두염·후두기관지염을 유발해 호흡곤란을 일으키는 병이다. ━ 만 20~39세 성인은 A형 간염 백일해는 기침·발작·구토 등 증상이 동반되며 1세 미만에서 사망률이 가장 높은 것으로 알려져 있다. 건강한 성인은 감염되더라도 증상과 질병 경과가 심각하지 않지만 성인 감염자가 영유아를 감염시키는 게 문제다. 영유아는 저산소증·뇌손상·뇌출혈로 악화하거나 생명까지 위협받을 수 있다. 백일해는 가족 간 감염이 높은 질환이라서 생후 12개월 미만 아이와 함께 생활하는 부모·조부모는 꼭 예방접종을 챙기는 게 좋다.만 20~39세 성인은 A형 간염에 취약한 연령대로 예방접종이 필요하다. 과거 A형 간염은 영유아기에 가볍게 앓고 지나가는 질환이었다. 하지만 상하수도와 위생 환경이 개선되면서 1980년대 이후에 출생한 성인의 경우 A형 간염 바이러스에 노출될 기회가 적어졌다. 이로 인해 최근 20~30대 성인에게서 A형 간염 발생이 증가한다. ━ 감염되더라도 후유증 덜 앓아 예방접종을 한다고 해당 감염병을 100% 예방할 수 있는 건 아니다. 하지만 질병을 앓았을 때 좀 더 가볍게 지나갈 수 있다. 직업군에 따라 권고되는 예방접종도 있다. 외식업 종사자는 A형 간염 예방접종을, 학교나 유치원 교사 등 소아·청소년과 함께 생활하는 직종은 수두·인플루엔자·MMR(홍역·유행성이하선염·풍진)·TDaP 접종을 하면 된다. 해외여행자 및 근무자의 경우 국가별로 유행하는 감염병을 고려해 항체가 생길 수 있도록 출국 2~4주 전까지 예방접종을 하는 것이 좋다. 이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr - 겨울에 기승 부리는 노로바이러스 예방법
겨울철에 유독 기승을 부리는 식중독균이 있다. 바로 ‘노로바이러스’다. 식품의약품안전처가 발표한 식중독 발생 현황에 따르면 2016년부터 2020년까지 5년간 발생한 노로바이러스로 인한 식중독의 63%는 11월부터 이듬해 3월까지 발생했다. 인천성모병원 소화기내과 지정선 교수는 “겨울철에 노로바이러스 식중독이 많은 이유는 겨울엔 기온이 낮아 어패류나 해산물이 상하지 않을 거라는 생각에 익히지 않고 먹는 경우가 많기 때문이다”며 “예방을 위해서는 손 씻기를 생활화하고 음식은 익혀서 먹어야 한다”고 당부했다.겨울에도 생존력 강해, 구토·설사 증상노로바이러스는 주로 겨울철에 급성 장염을 일으키는 크기가 매우 작고 구형인 바이러스다. 사람은 소장이나 대장에서만 증식한다. 노로바이러스의 특징은 자연환경에서 장기간 생존이 가능하다는 점이다. 심지어 영하 20도에서도 살아남고, 60도에서 30분 동안 가열해도 감염성이 유지된다. 또 일반 수돗물의 염소 농도에서도 그 활성이 상실되지 않을 정도로 저항성이 강하다.노로바이러스에 감염되면 1~2일(12~48시간)의 잠복기를 거친 뒤 오심이나 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타난다. 이후 2~3일 동안 증상이 지속하다 빠르게 회복된다. 소아는 구토가 흔하고 성인은 설사가 주로 나타난다. 두통, 발열, 오한, 근육통 등이 동반되는 경우가 많다. 지 교수는 “발열은 감염된 환자의 절반에서 발생할 정도로 흔하고, 물처럼 묽은 설사가 하루 4~8회 정도 나타난다”며 “다만 노로바이러스 장염은 장에 염증을 일으키지 않는 형태의 감염으로 설사에 피가 섞이지는 않는다”고 했다.노인·영유아 합병증 주의해야노로바이러스는 감염자의 대변이나 구토물, 감염자가 접촉한 물건을 통해 전파된다. 바이러스가 입을 통해 몸으로 들어오면 감염을 일으킨다. 노로바이러스는 단 10개의 입자로도 쉽게 감염될 정도로 전염성이 높다. 전염성은 증상이 발현되는 시기에 가장 강하고, 회복 후 3일에서 길게는 2주까지 전염성이 유지된다.노로바이러스는 대부분 특별한 치료 없이 저절로 회복된다. 보통 수분을 공급해 탈수를 교정해주는 보전적 치료가 이뤄진다. 구토나 설사가 심한 경우 추가적인 약물을 사용하기도 한다. 지 교수는 “노로바이러스는 대부분 저절로 회복돼 경과가 좋아지지만, 노인이나 소아, 영아는 심각한 합병증이 나타날 수 있는 만큼 주의해야 한다”고 했다.조리된 음식 맨손으로 만지지 않아야노로바이러스를 예방하려면 외출 후나 화장실을 사용한 후 반드시 손을 깨끗이 씻어야 한다. 조리를 시작하기 전후에도 반드시 손을 씻는다. 식품을 조리할 때 85도에서 1분 이상 가열한 후 조리하고, 조리된 음식을 맨손으로 만지지 않는다. 또 채소류 등 비가열 식품은 흐르는 물에 깨끗이 씻은 후 섭취한다.지 교수는 “노로바이러스 식중독을 예방하기 위해서는 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손 씻기, 음식은 익혀 먹기, 물 끓여 먹기 등을 반드시 실천하고 생굴, 조개, 회 등 익히지 않은 어패류나 수산물을 먹을 때는 특히 주의해야 한다”고 했다. 이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr
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