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- 암 환자 '디스트레스 관리'가 삶의 질 좌우합니다
암을 앓는다는 것은 사람이 일생에서 겪을 수 있는 가장 큰 스트레스 경험 중 하나다. 암의 진단과 치료는 환자는 물론, 가족에게도 심리적 스트레스가 되고 암의 실제 증상들이 심리적 스트레스를 일으키기도 한다. 경희대병원·후마니타스암병원 정신건강의학과 강원섭 교수는 “암 진단 후 경과에 따라 여러 심리적 변화를 겪을 수 있는데 암으로 진단받았을 때, 치료를 받을 때, 재발했거나 전이됐을 때, 적극적인 항암 치료를 중단할 때 정서적 어려움이 동반될 수 있다”며 “암환자가 정신적으로 겪는 고통인 디스트레스 관리가 삶의 질에 많은 영향을 미친다”고 말했다.암 투병은 오히려 나은 점을 발견하거나 심리적으로 성숙하는 계기가 될 수 있다. 이러한 스트레스를 다룰 수 있는 능력은 ▶질병 자체 ▶과거 질병에 대한 적응 수준 ▶연령에 적합한 발달상의 일과 목표를 달성하는 데 있어 암이 미치는 위협 ▶주변에 정서적 지지자의 존재 여부 ▶인격과 대응 양식 등이 관계한다.암 치료 과정에서의 정신적인 문제들을 넓은 스펙트럼의 디스트레스로 이해하고 정신적 증상을 적극적으로 조절하려는 접근법이 필요하다. 정서적인 어려움의 양상은 크게 치료방법 및 성공 확률에 대해 갖는 무력감과 개인적 통제감의 상실, 의사와 환자의 치료 결과에 대한 불확실성, 질병은 물론 치료가 통증을 일으키고 기능을 제한하는 것 등으로 구분할 수 있다.강원섭 교수는 “초기에는 불안, 슬픔, 두려움, 분노를 보이거나 무감각, 무감동을 보이고 죄책감을 느끼기 쉽다”며 “신체적인 호소가 많아지고 일상적인 활동이 어려워짐에 따라 식욕 및 수면의 장애, 기분 장애, 불안증, 불면증이 주로 동반되는데 통증, 피로 등의 증상도 매우 흔하게 나타난다”고 말했다.암 환자 스트레스 관리에 가장 많이 사용되는 치료 형태는 정신사회적 개입이다. 디스트레스를 경감하고 자존심과 통제감을 향상하는 것이 목적이다. 치료 중에 비슷한 문제를 가진 동료 암환자들로부터 정보와 조언, 정서적인 지지를 받는 것이 큰 도움이 된다. 강 교수는 “고립감과 소외감에 시달리는 암환자들은 다른 환자도 나와 비슷한 문제로 고민하고 있다는 것을 발견하고 혼자가 아니라는 점에서 많은 위안을 받는다”며 “다른 환자들의 여러 가지 감정반응을 관찰하며 투병생활 적응에 도움이 되는 대처 방법을 배울 수 있다”고 말했다.통증 정도에 따라 변하는 기분, 적극적 개입 필요통증은 우울증과 관련이 많다. 통증이 심하면 일시적으로 우울증이 악화할 수 있고 우울하면 통증 역치가 떨어진다. 불안은 정서적 고통의 가장 흔한 형태로 암에 대한 심리 반응 중에서 가장 흔하다. 불면증은 동반된 신체 증상을 파악해 해결하는 것이 우선이다.강 교수는 “만성적인 불면증은 종종 잘못된 수면 습관으로 인해 생길 수 있으며, 수면위생을 준수함으로써 수면의 질을 향상할 수 있다”며 “통증은 수면, 식욕, 기분에 영향을 주며 반대로 불안, 우울, 초조, 분노, 불면 등이 통증을 악화시키기 때문에 상호 간의 적극적인 관리가 필요하다”고 말했다.치료 목표는 감정과 문제, 기존의 갈등을 풀어가도록 하는 것이다. 사회적 지지가 질병의 경과에 미치는 영향이 크다. 적극적인 문제 중심적 치료와 도피 사용의 최소화가 정신·신체적 증상을 줄이고, 문제 해결 및 정서적 통제가 가능한 경우 기능·심리적 장애가 적다. 강 교수는 “상황에 대한 정보를 적극적으로 얻고, 누군가로부터 공감을 얻고, 자신의 감정을 다른 사람에게 이야기하는 것과 같은 개입을 촉진하는데 목표를 둔 상담 및 지지가 불안과 우울을 감소시킬 수 있다”고 강조했다. - '뜨거운 감자' 수술실 CCTV 설치…핵심 쟁점 세 가지
최근 인천과 광주 지역의 척추전문병원에서 '대리 수술' 의혹이 터지면서 수술실 CCTV 설치 의무화가 의료계는 물론 정치권을 뜨겁게 달구고 있다. 인천에 위치한 부평힘찬병원이 8일부터 전체 수술실에 CCTV를 설치하는 등 변화의 조짐이 일지만, 아직은 찬성과 반대 의견이 팽팽하게 맞서는 상황이다. 지난달 열린 의료법 일부 개정 법률안 공청회 내용을 중심으로 수술실 CCTV 설치를 둘러싼 환자단체와 의료계의 주장을 정리했다. 박정렬 기자 park.jungryul@joongang.co.kr ━ 대리 수술 예방 VS 실효성 의문환자단체는 수술실 CCTV가 '대리 수술'을 억제할 수 있을 것이라 본다. 최근 '대리 수술' 의혹이 불거진 병원 두 곳은 모두 보건복지부로부터 의료기관평가인증과 척추전문병원으로 지정받은 병원이었다. 일부 동네 의원이나 중소병원을 넘어 의료계 전반에서 성범죄, 의료사고 은폐 등의 문제가 발생하는 만큼 환자 안전을 위해 CCTV와 같은 보다 실효성 있는 감시 체계를 마련해야 한다는 주장이다.반면 의료계는 CCTV가 대리수술을 막고, 의료 분쟁의 해결책이 될 수 있을지 의문스럽다는 입장이다. 현재까지 공개된 모든 사건은 수술실 내부 직원에 의한 공익제보였으며 의료분쟁의 주요 쟁점은 수술 결과에 대한 불만족이 원인이지 대리 수술 여부를 판단하는 소송은 거의 없기 때문이다. 고정된 수술실 CCTV로는 수술 과정을 세부적으로 확인하기 어렵고, 이런 이유로 의료 분쟁 등이 발생할 때 활용도가 낮을 것이라 주장한다. 부평힘찬병원에서 보호자가 수술실에 설치된 CCTV를 통해 실시간으로 환자 수술 모습을 시청하고 있다. 사진 힘찬병원 ━ 위험 수술 기피할 것 VS 의사 '안전 장치'될 수도수술실에 CCTV를 설치하는 것은 의사들을 잠재적인 범죄자로 취급함으로써 심리적인 위축을 야기해 적극적인 치료보다는 소극적이고, 방어적인 치료를 하게 될 가능성이 있다는 의료계의 시각이 있다. 위험 수술을 기피하게 되고 소극적이고 보존적인 수술 문화를 만들어 결국 환자에게 피해가 간다는 주장이다. 외과, 흉부외과, 신경외과, 산부인과 등 생명과 직결되고 응급수술이 많은 진료 과의 전공의 지원율이 하락할 수도 있다고 본다. CCTV로 녹화된 수술실의 모든 행위와 과정을 환자, 보호자에게 소명해야 하는 상황이 올지 모른다는 우려도 존재한다.이와 달리 환자단체는 상당수 의료기관에서 이미 CCTV를 설치·운영되는 점에 주목한다. 보건복지부 실태조사 결과 전국 의료기관의 60%는 수술실 입구에 CCTV가 설치돼 있고 응급실에는 100% 설치됐다. 환자와 보호자가 본인과 의료인의 안전과 범죄 예방을 위해 수용하고 있는 CCTV를 '역지사지'의 관점에서 바라봐야 한다는 주장이다. 위험 수술을 기피할 수 있다는 우려에 대해서는 이미 수술 설명의무와 수술동의서 작성의무가 있으며, 여기에 수술실 CCTV 영상이 오히려 의료분쟁 발생 시 진실 규명에 활용될 수 있다고 주장한다. ━ 환자 인권 침해 우려 VS 응급실과 수술실 다르지 않아의료계에서는 공익 추구를 위한 CCTV 설치가 '인권 침해'의 도구로 악용될 수 있다고 비판한다. 수술을 집도하는 의사는 항상 환자의 인접 거리에 위치하기 때문에 카메라 앵글 각도를 조절해도 환자의 신체 노출을 피하기가 어렵기 때문이다. 환자 프라이버시와 관련된 영상을 삭제하거나 모자이크 처리하는 절차도 상당한 인력과 비용이 요구돼 경영상 부담으로 작용할 수 있다. 수술실 CCTV 설치가 의무화될 경우 소규모 보안업체와 계약 체결이 불가피한데, 이로 인한 해킹 피해도 완벽히 막기가 어렵다는 주장이다.환자단체에서는 환자의 민감한 신체 부위 노출은 정도에 차이만 있을 뿐 응급실에서도 동일하게 발생한다고 반문한다. 촬영 영상의 유출 우려 역시 응급실에서도 동일한데, 의료계가 응급실 CCTV 설치는 찬성하면서 수술실은 안 된다는 논리를 펼치는 건 모순이라는 것이다. 이런 조치가 환자에 대한 역차별이라고도 비판한다. 게다가 의료인이나 직원이 임의로 CCTV 영상을 조작·유출해 환자의 프라이버시가 침해될 수 있다며 보다 엄격한 관리·보호 규정을 수술실 CCTV 법에 포함해야 한다는 게 환자단체의 입장이다. ━ 최근 수술실 CCTV 설치한 부평힘찬병원 수술실 CCTV 설치는 아직 의무는 아니다. 하지만 부평힘찬병원은 지난 8일부터 6개 수술실 모두에 CCTV를 설치하고, 전체 수술 과정을 녹화하는 동시에 대기실의 보호자에게 실시간 송출하는 ‘이원화 시스템’을 가동 중이다.이수찬 힘찬병원 대표원장은 "인천 지역의 전문병원에서 '대리 수술' 의혹이 터지면서 지역사회 병원과 의사에 대한 환자 불신이 팽배해졌다. 수술 취소 문의는 물론 타 지역으로의 환자 이탈이 적지 않았다"며 "환자와 보호자의 신뢰 회복을 위해 수술실 CCTV 전면 설치를 결정했다"고 말했다. 이수찬 힘찬병원 대표원장힘찬병원에 따르면, 수술실 CCTV 촬영은 사전에 원하는 환자에 한해 진행된다. 도입 후 3일이 지난 11일까지 전체 수술 환자의 62%(40건 중 25건)가 촬영에 동의했다. 앞서 국회 보건복지위원회가 여론조사 전문업체인 리얼미터에 의뢰해 실시한 설문조사에서 국민의 89%가 수술실 CCTV 설치 의무화에 찬성한다고 답했다. 이보다는 낮지만 도입 초기인 점을 고려하면 의미있는 수치다.보호자가 실시간으로 수술 장면을 시청한 사례는 8건이었다. 개인정보 보안을 위해 보호자 한 명만 지정된 장소에서 시청이 가능하며 개인 휴대전화를 이용한 녹화는 금지한다. 환자나 보호자가 수술 녹화 영상을 요청할 경우, 이유를 청취한 뒤 경찰 등 공공기관의 입회하에 전달한다고 한다. 별도의 모자이크 처리는 하지 않는다.수술실 CCTV 조작은 수간호사가 전담하며 로그인이 필요하다. CCTV 프로그램이 설치된 PC는 USB 인식이 불가능하다. 이곳을 비추는 CCTV가 따로 있어 누가, 언제 PC를 다뤘는지 파악할 수 있다. 수술실 CCTV 설치 후에 의료사고가 발생하거나, 수술 결과가 나빠지지는 않았다고 병원 관계자는 밝혔다. 이 관계자는 "수술실에 CCTV가 설치됐는지 문의 전화가 많이 온다. 환자 만족도도 높다"며 "의료진과 환자, 보호자의 의견을 종합적으로 평가해 다른 지점으로 순차적인 적용을 검토할 예정"이라고 말했다. - 유산균, 김치 먹으면 헬리코박터균 감염 예방에 도움?
헬리코박터균은 위장 내 기생하는 세균의 일종이다. 다른 세균과 달리 강한 산성의 위산을 중화하는 능력이 있어 위 안에서 죽지 않고 생존한다. 이로 인해 헬리코박터균이 위 안으로 들어와 감염되면 지속적으로 위벽에 만성적인 염증을 일으키고 여러 가지 질병이 발생할 수 있다. 이 세균은 국내 약 60%, 전 세계적으로는 약 50%가 감염된 것으로 보고된다. 인제대 상계백병원 소화기병센터 최수인 교수의 도움말로 헬리코박터균 감염에 대해 알아봤다.-감염되면 어떤 증상을 겪나.헬리코박터균에 감염됐다고 특별한 증상을 유발하는 경우는 드물다. 간혹 갑작스러운 소화불량, 경미한 복부 통증 등의 증상을 느낄 수 있다. 대부분 무증상 감염이 이어지다 위 점막의 염증이 지속되면 위 십이지장 궤양이나 위축성 위염, 장상피화생 같은 위 점막의 변화가 생길 수 있다. 위말트 림프종이나 위암과 같은 질병의 발생률 또한 증가할 수 있다. -어떤 경로로 감염되나.아직 명확하지 않지만 헬리코박터균에 오염된 음식을 먹거나 비위생적인 환경에서 손에서 입을 통해 감염이 일어나는 것으로 추정된다. 사람 간 입을 통한 전파가 가능한 것으로 알려진다. 다만, 술잔 돌리기 등의 한두 번의 가벼운 접촉이 감염을 일으키는 경우는 드물고 장시간 매우 밀접한 접촉에 의해 전염되는 것으로 알려진다. 가족간 감염은 20~50% 정도로 보고된다.-치료 방법은.항생제를 포함한 약제를 2주간 복용해 치료한다. 복용이 완전히 끝난 후 2달 정도 후 호흡 검사 등을 통해 균이 없어졌는지 확인한다. 현재 국내에서는 1차 약제에 제균되지 않는 헬리코박터 내성균이 점차 늘어나고 있어 반드시 확인이 필요하며 없어지지 않았을 경우 약제를 변경해 2차 치료를 시행한다. -치료 중 나타날 수 있는 증상이 있다면.항생제가 포함돼 있어 변이 무르게 나오거나 설사가 발생할 수 있다. 때때로 피부에 발진이나 두드러기 반응이 발생하기도 한다. 입에서 쓴맛이 나거나 맛 감각이 떨어져 식욕 저하나 구역감이 동반되는 경우도 있다. 증상이 경미할 경우 가급적 참고 약을 복용하지만, 증상이 심할 땐 주치의와 상의해야 한다. -예방법은 없을까.헬리코박터균 제균 치료가 완전히 끝난 후 일부 남아있던 균이 재활성하거나 위생 환경에 따라 다시 감염되는 경우가 생길 수 있다. 개인위생을 깨끗이 유지하려는 노력이 필요하다. 유산균 복용이나 김치 섭취가 헬리코박터균 감염 예방에 도움이 되는지 궁금해 하는 환자가 많은데 아직 관련 연구결과는 없다. 다만 장내 미생물총을 건강하게 유지하는 데 긍정적인 효과가 있을 것으로 예상한다. - 가임기 여성, 생리통·골반통 방치하면 안되는 이유
가임기 여성에게 생리 기간은 아프고 예민하고 힘든 시기다. 여성 호르몬의 변화로 자궁 벽이 수축하면서 2~3일간 아랫배·허리가 쥐어짜는 듯한 통증을 호소한다. 생리 땐 아픈 게 당연하다고 생각하기 쉽다. 하지만 진통제를 먹어도 통증이 심하고, 생리 기간이 불규칙하다면 자궁내막증을 의심해야 한다. 자궁·난소는 여성 건강의 중심이다. 여성 건강을 위협하는 자궁내막증에 대해 살펴봤다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongang.co.kr자궁내막증은 난소·나팔관·자궁경부·자궁 외부 등 자궁 이외 위치에 자궁내막 조직이 퍼져 증식하는 상태다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 생리 혈이 질을 통해 몸 밖으로 배출되는 과정에서 일부가 역류해 발생하는 것으로 추측한다. 대부분 자연적으로 제거되지만, 가임기 여성의 2~10%는 자궁내막증을 동반하는 것으로 보고된다. 질환이 진행될수록 주변 장기가 유착되면서 만성적인 통증을 동반하는 것이 특징이다. 안타깝게도 자궁내막증은 뒤늦게 진단되는 경우가 흔하다. 첫 증상이 나타난 이후 자궁내막증으로 진단까지 평균 5~10년 소요된다는 보고도 있다. 자궁내막증은 발병 부위와 양상에 따라 통증의 유형과 강도가 제각각이다. 자궁내막증으로 인한 통증은 월경통·만성골반통·배변통·요통·성교통·배뇨통 등 다양한 형태의 통증으로 나타난다. 자궁내막증 방치하면 난임 유발실제 만성골반통을 호소하는 여성의 40~82%는 자궁내막증으로 진단된다. 게다가 생리통과 구분도 어렵다. 대한자궁내막증학회 김탁(고려대 안암병원 산부인과) 회장은 “생리통이 좀 심한가 보다 하고 무심코 지나치는 경우가 많은데, 자궁내막증은 만성적 통증이나 가임력 저하로 이어지는 등 삶의 질 저하에 많은 부담을 가져올 수 있다”며 “일상생활 중에 반복적인 골반통이나 월경 시 생활에 지장을 줄 정도의 통증이 있다면 산부인과 진료를 통해 자궁내막증 여부를 확인하는 것이 좋다”고 말했다. 난임일 때도 자궁내막증을 살펴야 한다. 자궁내막증으로 호르몬 및 세포 내 기능이 변하면서 수정된 배아가 자궁 안쪽에 착상하는 것을 방해한다. 이런 이유로 자궁내막증 환자의 난포는 대부분 임신 능력이 떨어져 있다. 특히 난소에 자궁내막증이 있을 땐 그 자체로 건강한 미성숙 난자의 수량 자체가 줄어든다. 난소 예비력이 떨어져 있어 가임력이 떨어진다. 재발 잦은 자궁내막증…경증도 지속적 치료·관찰이 중요자궁내막증 치료는 크게 내과적 약물치료와 자궁내막증이 생긴 부위를 직접 제거하는 수술적 치료로 구분한다. 약물 치료는 자궁내막증 통증을 줄이면서 재발을 억제하는 역할을 한다. 자궁내막증은 재발이 잦다. 매달 생리를 지속하는 한 자궁내막증이 재발할 가능성은 존재한다. 자궁내막증 환자의 20%는 치료 12개월 이내 재발한다. 또 절반은 치료 후 5년 이내 재발을 경험한다. 김탁 교수는 “자궁내막증은 완치가 어려워 정기적인 관찰과 지속적 증상 관리로 재발을 막는 것이 중요하다”고 말했다. 특히 수술적 치료로 자궁내막증이 생긴 병변을 없애도 자궁내막의 증식을 억제하는 약물치료에 소홀하면 자궁내막증이 재발하기 쉽다. 최근엔 여성 호르몬의 일종인 황체 호르몬(디에노게스트)로 자궁내막의 증식을 억제해 자궁내막증 재발을 막는다. 가임력을 지켜줘 난임 가능성을 줄여준다. 자궁내막증 관련 통증도 완화해 삶의 질을 회복시켜준다. 한국을 포함해 태국·필리핀·싱가포르·말레이시아·인도네시아 등 아시아 6개국 자궁내막증 여성 환자를 대상으로 통증 완화 효과를 살펴봤더니 디에노게스트 성분의 자궁내막증 약 복용 6개월 후 주관적으로 느끼는 통증이 78.4% 완화됐다. - 반영구 화장할 때 기억해야 할 세 가지
반영구 화장은 문신의 일종이다. 눈썹·아이라인·입술 부위 피부를 바늘로 찔러 상처를 내고 색을 내는 염료를 진피층 상부에 주입한다. 한 번 시술하면 2~3년 정도 유지된다. 땀·물에 지워지지 않아 자연스러운 분위기를 연출할 수 있다. 반영구 화장은 피부 민감도에 따라 위험할 수 있다. 반영구 화장 시 주의해야 할 점을 살폈다. 권선미 기자 kwon.sunmi@joongang.co.kr1. 피부 알레르기 반응산화철 성분인 반영구 화장 염료는 피부 알레르기를 유발할 수 있다. 시술 부위가 붉어지면서 가렵고 따가운 상태가 지속된다. 반영구 화장 후 72시간이 지나도 이런 증상이 있다면 피부과를 찾아 원인을 찾아야 한다. 바늘을 여러 번 찌르는 과정에서 일시적으로 심해진 피부 자극이 문제인지, 반영구 화장에 쓰인 염료가 피부 염증을 유발한 것인지에 따라 치료가 달라진다. 만일 피부 염료가 문제라면 레이저로 제거해야 한다.피부 자극에 예민한 편이면 반영구 화장은 피한다. 켈로이드성 피부라면 바늘을 여러 번 찔러 생긴 상처를 회복하는 과정에서 피부가 과증식해 울퉁불퉁한 흉터가 남을 수 있다. 알레르기 피부도 마찬가지다. 알레르기 유발 물질에 반벅적으로 노출되면 알레르기 반응이 심해진다. 피부 자극 범위가 전신으로 넓어진다. 만일 눈썹 문신을 했을 때 알레르기 반응을 보였다면 추가 시술은 취소한다. 2. 일회용 바늘 등 감염 관리반영구 화장은 가느다란 바늘을 반복적으로 피부에 찌르면서 시술한다. 문제는 다른 사람이 쓰던 바늘을 재사용했을 때다. 남의 혈액·체액이 바늘을 통해 침투하면서 B·C형 간염, HIV(에이즈 바이러스) 등 혈액을 매개로 한 감염성 질환에 노출될 수 있다. 바늘에 찔리는 것은 일종의 경피적 손상이다. 개인 항체 보유 여부에 따라 B형간염은 10~60%, C형간염은 1~3%, HIV는 1% 미만이 실제 감염되는 것으로 알려졌다. 따라서 반영구 화장을 할 때는 멸균·소독이 완료된 일회용 바늘을 사용하는지 확인한다. 가능한 감염 관리, 알레르기 대응 등 관련 인지도가 높은 의료인에게 시술 받는 게 좋다. 3. 부작용 대처반영구 시술은 어느 부위에 시술하느냐에 따라 잘 나타는 부작용이 다르다. 미리 인지하고 있으며 대처가 편하다. 상대적으로 피부가 두꺼운 눈썹은 사마귀처럼 볼록 솟아오르면서 딱딱해지는 육아종에 주의해야 한다. 대개 피부 염증이 심해진 다음에 뒤늦게 인지할 수 있다. 시술 4~8주 정도는상태 변화를 지켜본다. 입술은 세균·바이러스 감염으로 작은 물집이 잘 돋는다. 항바이러스 연고를 발라 2차 감염을 방지한다. 흉터없이 회복하는데 3주 정도 걸린다.아이라인은 눈꺼풀 점막 손상으로 안구건조증이 잘 생긴다. 반영구 화장에 쓰는 색소가 마이봄샘을 막은 것이 원인이다. 눈물층이 불안정해지면서 안구건조증이 심해진다. 안구건조증이 심할 때마다 인공눈물을 점안한다. 눈꺼풀에 따뜻한 물수건을 5분 정도 올려두면 먼지나 메이크업 찌꺼기 등으로 막힌 마이봄샘 입구가 깨끗해져 증상 완화에 도움이 된다. - 임플란트했어도 양악수술 가능합니다
턱교정수술(양악수술)은 부정교합을 해소하고 교합을 바르게 해 저작 기능을 개선하는 동시에 얼굴 외형도 크게 개선할 수 있는 수술이다. 환자마다 발생 원인과 상태가 달라 정확한 진단과 치료를 위해서는 구강악안면외과 전문의와 치과교정과 전문의의 협진이 이뤄지는 곳을 선택해야 한다. 서울대치과병원 턱교정·안면윤곽수술센터 최원재 교수(구강악안면외과 전문의)에게 양악수술에 대한 궁금증을 물었다. 박정렬 기자 park.jungryul@joongang.co.kr ━ 턱교정수술은 정말 위험한 수술인가요?턱교정수술은 전신마취 후 위턱뼈와 아래턱뼈의 위치를 골절단술과 고정을 통해 개선하는 수술인 만큼 위험성이 없다고 하기는 어렵다. 하지만 숙련된 구강악안면외과 전문의 및 응급상황에 대한 충분한 대비가 돼 있는 병원에서 수술한다면 충분히 안전하게 시행될 수 있다. 더욱이 최근에는 전신마취, 수술기법, 의료장비의 발달로 그 부담과 위험도가 더욱 낮아졌다.턱교정수술은 입안의 좁은 시야 내에서 안면부의 많은 신경과 혈관을 피해 시행하는 매우 정교하고 까다로운 수술이다. 다만, 그만큼 작은 범위에서 이뤄지는 수술이기 때문에 몸에서 느끼는 부담이 적기도 하다. 대개 수술 직후 8~12시간이 지나면 화장실이나 진료실로 이동 등 가벼운 거동이 가능하며, 수술 중 수혈이 필요할 정도의 출혈이 발생하는 경우도 몹시 드물다. 즉, 철저한 사전 검사와 충분한 상담을 통해 수술 과정과 발생 가능한 합병증이나 부작용을 이해하고 수술한다면 좋은 결과를 기대할 수 있다. ━ 턱교정수술 부작용은 무엇이 있나요?자주 발생하지만 일시적이거나 회복되는 과정 중 거쳐 가는 증상으로는 수술 후 감염이나 통증, 살 처짐, 이명 등이 있다. 이는 시간이 지나면 자연스레 회복된다.이를 제외하고 중장기적으로 나타날 수 있는 후유증은 교합의 불안정과 그에 따른 회귀현상(턱이 수술 전 위치로 돌아가는 현상), 입천장과 잇몸 또는 입술 부위의 감각저하, 국소적인 혈류장애로 인한 일부 치아의 변색 등을 들 수 있다.교합의 불안정과 회귀현상은 수술 전·후 교정치료와 턱교정수술 시 과(過)교정을 통해 대부분 최소화하거나 예방할 수 있으며, 구강 내 점막의 감각저하는 시간의 경과와 함께 큰 불편감을 호소하지 않을 정도로 회복한다. 입술의 감각저하를 발생시키는 하치조신경의 손상 역시 초음파 골절단기 등의 사용으로 최근에는 그 빈도와 정도가 많이 감소했다. 서울대치과병원 턱교정·안면윤곽수술센터 최원재 교수 ━ 임플란트했는데 턱교정수술 가능한가요?임플란트를 했더라도 턱교정수술은 할 수 있다. 임플란트 식립 부위와 턱교정수술의 골(骨) 절단 부위는 같은 턱뼈 안에 있지만 서로 겹치지 않기 때문이다. 임플란트는 치조골 부위의 시술이고, 턱교정수술은 그 하방의 기저골에서 시행하는 수술이다.치아가 상실되면 치조골은 흡수되지만 전체적인 턱뼈는 남아 있으며, 턱교정수술은 그 턱뼈에서 이뤄진다. 임플란트 시술 시 필요에 따라 시행하는 뼈이식의 경우에도 턱교정수술과는 큰 관계가 없다.간혹 턱교정수술이나 수술 전 교정치료를 시행하기 전에 이미 시행된 임플란트는 임플란트에 연결된 보철물(크라운, 브릿지 등)을 턱교정수술 전에 임시 보철물로 교체해 교합을 형성하고, 수술 및 수술 후 교정치료 등의 모든 과정이 끝난 후 영구적인 보철물로 교체하는 경우도 있다.턱교정수술 후 임플란트를 시술하는 경우도 큰 문제는 없다. 간혹 턱교정수술 시 위턱 뼈의 고정을 위해 식립한 금속판과 나사가 상악동 골이식술을 시행할 때 방해가 될 수도 있지만, 이런 경우 금속판을 제거 후 시행하면 크게 문제가 되지 않는다. ━ 턱교정수술 시 치아교정 치료는 꼭 해야 할까요?턱교정수술 시 수술 전이나 후에 시행하는 치아교정 치료는 최상의 수술 결과를 위해 반드시 하는 것이 좋다. 얼굴 골격과 연조직을 미용적으로 개선하기 위해서는 정확한 치아의 각도와 배열이 필수적인데, 이는 치아교정 치료를 통해 가능하기 때문이다. 치열이 고른 상태에서 위·아래 치아 사이의 교합 변화 없이 단순 미용만을 목적으로 수술하는 경우에도 예기치 못한 교합 변화를 방지하기 위한 목적으로 치아교정 치료를 시행할 수 있다. 수술 후 치아교정 치료는 보통 수술 시행 후 약 2개월 이내에 시작한다. 수술 전 교정치료, 턱교정수술, 수술 후 교정치료의 과정은 서로 독립된 치료가 아니라 서로 연결된 하나의 치료과정이다. 수술 후 교정치료를 통해 재위치 된 턱뼈와 치아 간의 교합을 더욱 세밀하게 완성해 안정적인 기능을 획득하고 재발 최소화를 목적으로 한다. - 폭염 이어지면 당뇨병 환자 사망 위험 커져
기후변화로 생태계가 파괴되고 잇단 자연재해가 일어나는 등 다양한 위기가 발생하는 가운데, 폭염이 당뇨병 사망 위험을 높인다는 연구 결과가 발표됐다. 가톨릭대학교 서울성모병원 직업환경의학과 문진영 전공의(단독저자)가 2020년 3월까지 국제학술지에 발표된 36편의 폭염 및 당뇨병 관련 연구를 메타 분석한 결과, 폭염 기간 동안 폭염이 아닌 기간과 비교해 당뇨병 환자의 사망 위험은 1.18배 높았다고 밝혔다. 이환 위험(병원 내원율)은 1.10배 높은 것으로 나타났다.특히 폭염 기간이 10일 이상 지속할 경우 10일 미만보다 사망 위험이 1.25배 높았고, 최고 기온이 40도 이상일 경우 40도 미만보다 이환 위험이 1.22배 높은 것으로 분석됐다.폭염은 심혈관질환, 호흡기질환, 비뇨기질환 등 우리 몸에 심각한 건강 피해를 줄 수 있다. 특히 당뇨병 환자는 폭염으로 수분이 많이 빠져나가면 혈장량이 줄어들고 혈당 수치가 높아져 쇼크를 일으킬 수 있다. 자율신경계 합병증으로 체온조절 기능이 떨어져 있는 상태라 주의가 필요하다. 평소 혈당 조절이 원활하지 않기 때문에 더운 날 운동하게 되면 탈수가 쉽게 오고 혈당이 급격하게 상승할 위험이 있다. 당뇨병 환자는 폭염 기간에 폭염에 노출되지 않도록 주의하고 탈수를 막기 위해 물을 충분히 마시며 당도가 높은 과일이나 음료수는 피하는 게 좋다.폭염이 미치는 부정적 건강 영향은 여러 차례 보고된 바 있지만, 환경 의학에서 쓰이는 통상적인 복잡하고 상이한 통계분석법들로 인해 메타분석이 시행되기 어려웠다. 문진영 전공의는 “이번 연구를 비롯해 기후변화의 건강 위험과 관련된 주제로 여러 연구 결과가 누적되면 폭염 기간에 사망률과 이환율을 낮추기 위한 선제적 보건학적 예방정책이 실행될 것으로 기대한다”고 말했다.한편 이번 연구결과는 국제학술지 ‘Environmental Research’ 4월호에 실렸다. - 먹방 즐겨 볼수록 탄수화물·고기 좋아하고 살 찐다
유튜브·아프리카TV 등에서 인기 있는 콘텐트 중 하나가 '먹방'(음식을 먹는 영상콘텐트의 방송)이다. 먹방 영상은 음식을 맛있게, 또는 많이 먹어 시청자가 식욕을 돋우는 효과로 가져온다. 그렇다면 실제로 먹방을 즐겨보는 사람은 살이 찔 확률이 높을까. 이 가설이 국내에서 입증돼 주목된다. 대한지역사회영양학회지 최근호에 실린 연구결과(20세 이상 성인의 먹방 시청 시간에 따른 식행동 비교 연구)에 따르면 전남대 식품영양학부 정복미 교수팀이 2019년 5월 먹방 시청 경험이 있는 성인 남녀 800명을 대상으로 먹방 시청 시간이 식행동과 건강행태에 미치는 영향을 분석한 결과 먹방 시청 시간이 길면 과체중·비만이 될 가능성이 커졌다. 연구팀에 따르면 먹방의 주당 시청 시간은 7시간 미만이 318명(39.7%)으로 가장 많았다. 주 7시간 이상 14시간 미만과 14시간 이상은 각각 241명(30.1%)으로, 먹방 시청자 10명 중 4명은 하루 평균 1시간 이상 먹방을 보는 것으로 나타났다. 특히 여성보다는 남성, 20∼30대 젊은 층에서 주 14시간 이상 먹방을 시청하는 비율이 높았다. 평균 체중은 남녀 모두에서 주당 먹방 시청 시간 7시간 미만인 사람보다 14시간 이상인 사람에서 더 무거웠다. 주당 먹방 시청 시간이 7시간 이상~14시간 미만과 14시간 이상인 남성은 평균 체질량지수(BMI, 비만의 척도)가 과체중 상태였다. 여성은 먹방 시청 시간이 14시간 미만인 여성의 평균 BMI는 정상 범위였으나 14시간 이상인 여성의 평균 BMI는 과체중으로 나타났다. 직업별로는 전문직·공무원·일반직은 시청 시간이 대체로 낮았지만, 학생·주부·파트타임·무직인 경우 시청 시간이 길었다. 가족구성원의 경우 1인 가구가 가장 많았으며, 월 가계소득 수준은 300만원 이하가 300만원 이상보다 시청시간이 유의적으로 길었다. 이 교수는 논문에서 “주당 먹방 시청 시간이 긴 사람은 탄수화물 식품과 육류에 대한 기호도가 높았으며, 먹방 시청 시간이 짧은 사람은 채소·과일을 선호했다”고 지적했다. 먹방 시청 시간은 아침 식사 빈도에도 영향을 미쳤다. 먹방을 주 14시간 이상 보는 사람에서 아침을 거르는 비율이 가장 높았고, 아침을 매일 하는 챙겨 먹는 비율은 먹방 시청 시간이 7시간 미만인 사람에서 가장 높았다. 먹방 시청 시간이 긴 사람은 배달 음식 주문과 야식이 더 잦았다. 한편 먹방은 먹는다는 뜻의 ‘먹’과 방송의 ‘방’이 합쳐진 신조어다. 우리나라에서 먹방은 2009년 인터넷 개인방송 사이트인 아프리카 TV에서 활동한 BJ의 치킨 먹는 모습이 방송에 등장하면서 시작됐다. 이후 일부 마니아층을 중심으로 형성된 먹방 프로그램이 2014년 대중적 인기를 끌면서 먹방이라는 신조어를 탄생시켰지만, 먹방에 대한 학술적 개념은 아직 정의되지 않았다. 먹방은 음식을 주제로 하므로 먹방을 시청하는 사람의 음식 선택·섭취량 등에 영향을 미쳐 비만으로 연결될 수 있다. - 아이들 기저귀 갈 때 이것 살피세요
소아탈장(서혜부 탈장)은 영아의 약 3~5%에서 나타나며 환자 중 약 10%는 가족력이 있다. 평균 발견 연령은 만 3.3세로 3분의 1이 생후 6개월 이내에 발견된다. 태아 초기에 생겨난 고환이나 난소는 뱃속에 위치하고 있다가 임신 7~9개월 사이에 이동하며 제 위치를 찾아 간다. 이때 이동 통로로 남아에게는 초상돌기, 여아에게는 누크관이 생겨나는데 이들은 정상적인 이동이 끝나면 저절로 닫힌다. 하지만 일부 아기들은 이 통로가 닫히지 않은 채 태어나고, 이를 통해 장기가 빠지는 서혜부 탈장이 발생하는 것이다.특히 위험한 건 남자 아이, 미숙아다. 남아가 여아보다 5배 정도 발생 빈도가 높으며, 임신 37주 이전에 태어난 미숙아는 서혜부 탈장 발생률이 30% 정도로 만삭아보다 높다. 서혜부 탈장은 서혜부 부위(사타구니)가 불룩하게 튀어나오는 증상으로 확인할 수 있다. 평소에는 튀어나오지 않다가 아이가 울거나 대변을 보는 등 복압이 올라가는 행동을 했을 때 튀어나왔다가 저절로 제자리로 돌아가는 경우가 대부분이다. 이런 경우 아이들은 대개 특별한 증상을 호소하지 않는다. 튀어나온 부위가 저절로 들어가지는 않지만 누르면 다시 들어가기도 하는데 이때도 아이들은 별다른 증상을 호소하지는 않는다. ━ 튀어나온 부분 딱딱하고 부으면 병원 가야문제는 빠져 나온 장이 덩어리처럼 튀어나온 상태로 눌러도 들어가지 않는 경우(감돈탈장)다. 감돈탈장은 나이가 어릴수록 더 잘 발생하는데, 튀어나온 부분이 단단하게 만져지고 주변이 붓기도 하며 남아의 경우 음낭이 푸른색을 띄기도 한다. 이때 아이는 구역, 구토, 복통 등의 증상을 호소하게 되며, 이 경우 응급수술을 하지 않으면 장폐색과 괴사로 위험해 질 수 있으므로 각별한 주의가 필요하다.서혜부 탈장의 유일한 치료법은 수술이다. 복벽이 약해져 발생하는 대게 인공막 등의 보강 없이 수술로 장기가 탈출하는 길을 묶어서 치료한다. 수술방법에는 절개와 복강경 두 가지가 있는데, 절개와 복강경을 말 그대로 바깥쪽에서 절개해 수술부위에 접근하느냐 혹은 복강경을 통해 몸 안쪽에서 접근하느냐의 차이다.절개수술은 탈장 된 부위의 피부를 2~3㎝ 정도 절개해 진행한다. 복강경 수술은 보통 카메라를 넣기 위해 배꼽에 1㎝ 남짓을 절개하고, 양옆에 수술 도구를 넣기 위한 5mm 크기의 구멍 2개를 뚫어 진행하는데, 배꼽 부위에 1.5~2㎝ 크기의 구멍 하나만을 뚫고 진행하는 단일공 방식도 있다. 절개방식이 유일했던 과거와 달리 요즘엔 대부분 복강경 수술로 진행하며, 수술 후 재발 확률은 0.5~1% 정도로 보고되고 있다.고려대 구로병원 소아외과 나영현 교수는 “아이가 전신마취 수술을 해야하기 때문에 걱정하고 주저하는 부모들이 많은데, 탈장은 장 괴사, 천공, 복막염 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 증상이 발견되면 전문의를 찾아 진료받고 수술을 고려하는 것이 좋다”며 “수술 부위 주변에는 정관, 고환혈관 등 중요기관이 있어 수술 숙련도가 중요하므로 소아외과 전문의와 상담하는 게 바람직하다”고 조언했다.서혜부 탈장은 태아 발달과정에서의 발달 미흡이 원인이 되어 발생한 것이므로 예방할 수 있는 방법은 없다. 다만 아이들이 어려 원활한 의사소통이 어려운 연령에서 나타나는 질환이므로 부모가 아이들을 세심히 관찰해 초기에 발견하는 것이 중요하다.나영현 교수는 “서혜부 탈장은 저절로 호전되는 질환이 아닌데다가 다양한 합병증을 유발할 수 있으므로 평소 부모님들이 아이의 기저귀를 갈거나, 목욕시킬 때 사타구니의 좌우 대칭 여부를 관찰해 초기에 발견해 치료받을 수 있도록 하는 것이 중요하다”고 말했다.
톱뉴스
초정밀 로봇 인공관절 수술로
출혈·통증 적게, 회복 빠르게 [병원 탐방] 부평 힘찬병원 무릎 인공관절 수술이 진화하고 있다. 최근엔 로봇으로 개인마다 다른 무릎의 크기, 해부학적 구조, 손상도 등을 종합적으로 반영해 수술 정확도를 높인다. 인공관절의 삽입 각도와 근육·인대 등 연부 조직의 미세한 균형까지 고려한 마코(MAKO) 로봇 인공관절 수술에 주목하는 배경이다. 부평 힘찬병원은 마코 로봇을 선제적으로 도입·활용하면서 무릎 인공관절 수술의 정확도·안전성을 끌어올렸다. 정밀한 인공관절 치료 계획을 세우고, 불필요한 감염·출혈 위험을 최소화해 수술 완성도를 높였다. 부평 힘찬병원 김유근·강진우 원장(왼쪽부터)이 로봇 인공관절 수술을 논의하고 있다. 로봇을 활용하면 하체 정렬과 힘줄 균형을 정교하게 맞출 수 있어 환자 만족도가 높다. 김동하 객원기자마코 로봇은 무릎 인공관절 수술의 정확도를 획기적으로 높인 최신의 트렌드다. 한 번 좌표를 정하면 프로그래밍돼 있는 대로만 뼈를 절삭하던 기존 로봇과 달리 각종 변수가 발생하는 수술 현장에서 유연하게 실시간 대응이 가능하다. 부평 힘찬병원 김유근 원장은 “마코 로봇으로 무릎관절을 보다 정확하게 자르고 근육·인대 균형을 맞출 수 있어 개인에게 가장 적합한 초정밀 인공관절 수술이 가능하다”고 말했다. 부평 힘찬병원이 마코 로봇 인공관절 수술을 발 빠르게 도입한 배경이다. 미 FDA가 승인한 인공관절 수술 로봇부평 힘찬병원에서 활용하는 마코 로봇 인공관절 수술의 장점은 뚜렷하다. 첫째로 개인 맞춤형 인공관절 수술이다. 사람마다 얼굴이 다르듯이 무릎관절의 생김새도 다르다. 마코 로봇은 수술 전 촬영한 컴퓨터단층(CT) 영상을 토대로 현재 무릎관절의 정확한 상태를 계측한다. 이후 3D 입체 이미지로 시각화·수치화해 개인 특성을 반영한 최적의 수술 계획을 제시한다. 체계적인 분석으로 인공관절 수술 정확도를 높였다. 특히 무릎뼈 절삭을 돕는 별도의 수술 도구를 체내에 삽입하지 않고 마코 로봇으로 하체의 중심축을 파악한다. 인공관절 수술 분야에서 마코 로봇이 진보한 수술 로봇으로 평가받는 이유다. 무릎 인공관절 수술의 질을 한 단계 높인 것이다. 미국 식품의약국(FDA)에서도 인공관절 로봇으로 승인받았다. 부평 힘찬병원에서는 말기 퇴행성 관절염으로 다리뼈가 휘는 등 관절·인대 변형이 심하거나 골다공증으로 뼈가 약할 때, 외상으로 다리뼈가 틀어졌을 때도 마코 로봇으로 무릎 인공관절 수술이 가능하다. 강진우 원장은 “엉덩이, 무릎, 발목으로 이어지는 하체의 정렬 정확도가 높아 이식한 무릎 인공관절을 편하면서도 오래 쓸 수 있다”고 말했다. 무릎 가동 범위 일반 수술보다 넓어둘째로 무릎 운동성 복원에 유리하다. 마코 로봇은 각종 데이터를 실제 수술이 이뤄지는 환자의 몸에 매핑해 수술 집도의가 실시간으로 무릎의 움직임을 평가한다. 즉각적 대처로 인대의 균형을 맞춰 안정적으로 무릎을 구부리고 펴는 가동 범위를 넓혀준다. 퇴행성 관절염을 오래 앓으면 무릎뼈는 물론 주변 근육·인대까지 심하게 뒤틀려 있다. 무릎뼈 주변 인대·힘줄 등의 신축력을 고려하지 않고 계획대로 무릎뼈를 절삭하면 가동 범위가 좁아 치료 만족도는 떨어진다. 인공관절을 중심축에 맞춰 정확하게 넣었지만, 무릎이 맞물려 움직일 때 특정 부분이 당기거나 느슨해 움직일 때마다 불편감을 호소하는 식이다. 김유근 원장은 “인공관절 환자 10명 중 3~4명은 당초 수술 계획에서 미세하게 보완이 필요하다”고 말했다. 무릎을 구부리고 펴는 가동 범위(일상 복귀 시점 기준)를 측정했더니 마코 로봇은 104.1도로 일반 수술(93.3도)보다 넓었다. 마지막으로 일상 복귀가 빠르다. 마코 로봇은 영상을 기반으로 한 반능동형 수술 로봇이다. 뼈를 깎을 때 접촉 경계면에 일종의 안전 구역인 햅틱 존(Haptic Zone)을 형성해 정교한 절삭을 유도한다. 미리 계획한 범위를 벗어나면 무릎뼈를 깎는 로봇팔이 자동으로 작동을 멈춘다. 계획된 부위의 뼈만 정확하게 절삭하면서 주변 조직이나 근육, 혈관, 인대, 신경 등의 불필요한 손상을 막는다. 덜 째는 만큼 수술 후 통증도 줄여준다. 마코 로봇은 수술 후 8주까지 통증이 55.4% 줄었다는 보고도 있다. 수술 중 출혈을 최소화해 무수혈 인공관절 수술도 가능하다. 출혈·감염 위험이 적어 빠른 일상 복귀를 돕는다. 영국 정형외과학회지(2018)에 실린 연구결과, 마코 로봇 인공관절 수술을 받은 그룹은 하체 기능을 회복하기까지 일반 인공관절 수술 그룹보다 11시간이 짧았다. 일상 복귀까지 걸린 기간도 하루 이상(28시간) 앞당겼다.
[J인터뷰] 삼성서울병원 혈액종양내과 김기현 교수
[인터뷰] '약선 명인' 정영숙 요리연구가 
[J인터뷰] 분당차병원 소화기내과 김덕환 교수
[J인터뷰] 윤태영 충북대병원 피부과 교수
[인터뷰]신용원 엘렉타코리아 대표
[J인터뷰] 아토피 피부염 환우 정원희씨(아토피 전쟁 블로그 운영자)
메드렉스병원 양혁재 원장
[명의의 건강 토크] 경희대학교병원 심장혈관센터 김원 교수
[피부 미용 솔루션] 연세더셀피부과 심현철 원장
한방으로 본 여성학개론 ⑨
[한방 명의 솔루션] 경희대한방병원 한방소아청소년센터 이선행 교수
[치과 명의의 덴탈 솔루션]경희대학교치과병원 보철과 백장현 교수
