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- 혈당 조절해 살 뺀다?
유행 다이어트법 바로 알기
다이어트도 유행을 탄다. 요즘엔 다이어터들 사이에서 혈당 변화를 활용한 체중 감량법이 주목받는다. 혈당이 급격하게 오르는 상황이 반복되면 인슐린 분비가 늘면서 살이 쉽게 찌는 체질로 변한다. 혈당을 조절하는 것이 체중 조절의 기본으로 받아들여지는 이유다. 강북삼성병원 의료진의 도움말로 요즘 유행하는 다이어트 방법을 점검해봤다.◆식사 순서 다이어트당이나 탄수화물을 과도하게 섭취하면 혈당이 급격히 오르는 이른바 ‘혈당 스파이크’가 생길 수 있다. 혈당 스파이크가 발생하면 인슐린이 과잉 분비되고 그러는 동안 지방이 연소되지 않아 살이 잘 빠지지 않는다. 이를 조절하기 위해 식사 순서를 바꾸는 다이어트법이 인기다.섬유질→단백질→탄수화물 순서로 섭취함으로써 혈당이 천천히 오르도록 유도하는 방식이다. 강북삼성병원 내분비내과 이은정 교수는 “혈당을 천천히 오르게 하는 식이섬유와 단백질 위주의 음식을 먼저 섭취하면 인슐린 저항성을 낮추고 혈당 스파이크를 방지할 수 있다”며 “이 방법은 당뇨병은 물론이고 체중 감량에도 도움될 수 있다”고 설명했다.◆CGM 다이어트요즘 연속 혈당 측정기(CGM)를 다이어트에 활용하는 사례가 많다. 자신의 혈당을 계속 모니터링하면서 체중을 조절한다. 연속 혈당 측정기는 원래 당뇨병 환자의 치료 목적으로 쓰이는 기기다. 센서가 달린 기기를 팔에 부착해 작동시키면 스마트폰으로 혈당 변화를 실시간 체크할 수 있다. 당뇨병 환자는 아니지만 혈당이 크게 오르는 음식과 오르지 않는 음식을 찾아가며 체중을 관리하면 다이어트에 도움된다는 얘기가 나오면서 관심을 끌었다.강북삼성병원 내분비내과 박철영 교수(대한비만학회 이사장)는 “최근 대한비만학회에서 비만 관리 목적으로 연속 혈당 측정기를 사용하는 것은 의학적인 근거가 없는 데다 일반인들이 과학적으로 입증된 지속 가능한 체중 관리 방법의 중요성을 간과하게 한다는 입장을 밝혔다”며 “비만 관리를 위해 CGM은 필수적인 것이 아니며 본인에게 맞는 다른 다이어트 방법을 찾는 것이 좋다”고 조언했다.◆애사비·땅콩버터 다이어트요즘 젊은 층을 중심으로 사과 발효 식초를 뜻하는 애플 사이다 비니거(애사비)나 땅콩버터를 활용한 다이어트 방법이 유행한다. 사과는 자연 발효를 거치면 아세트산이란 물질이 생긴다. 아세트산이 탄수화물을 당분으로 만드는 소화 효소를 억제함으로써 혈당 상승을 방지하는 데 도움된다고 알려진다. 강북삼성병원 가정의학과 강재헌 교수는 “식초에 들어있는 산이 혈당이나 콜레스테롤 수치 조절에 일부 도움을 줄 순 있지만, 식초는 산 성분으로 위장장애가 생길 수 있어 공복에 먹거나 원액 그대로 섭취하는 것을 유의해야 한다”고 당부했다.땅콩버터는 고칼로리 음식이지만 단백질과 지방 함유량이 많아 포만감이 오래가면서 탄수화물 섭취를 제한하는 효과를 기대할 수 있다. 땅콩에 있는 불포화지방은 혈당 상승을 최소화하는 데 도움을 줄 수 있다고 알려진다. 강 교수는 “약간의 땅콩버터는 도움될 수 있지만, 열량이 높고 포화지방이 많아 과다 섭취에 주의해야 한다”며 “설탕, 소금, 보존제 등 첨가물이 적게 들어간 제품을 골라야 한다”고 말했다. - 대체감미료, 설탕의 건강한 대안 아닌 이유
당뇨병은 대표적인 만성질환 중 하나다. 최근 2030세대의 젊은 당뇨병 환자가 급증하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 2020년 기준, 30대 당뇨병 환자는 12만1568명으로 4년 전보다 25.5% 늘었다. 같은 기간 20대 유병률은 약 47% 늘어 뚜렷한 증가세를 보였다. 국민건강보험 일산병원 내분비내과 신성재 교수의 도움말로 급증하는 젊은 당뇨병에 대해 알아봤다.20~30대에 당뇨병으로 진단받으면 고혈당에 노출되는 기간이 늘어나면서 만성 혈관 합병증 발생 위험성이 증가할 수 있다. 더 큰 문제는 20대 환자의 80%, 30대 환자의 60%가 본인에게 당뇨병이 있다는 사실을 인지조차하지 못한다는 점이다. 젊은 당뇨병이 증가하는 이유는 비만 탓이다. 특히 그 이면에는 액상과당 섭취 증가가 숨어있다는 분석이다. 액상과당은 옥수수 전분으로 만드는 고과당 옥수수 시럽(High Fructose Corn Syrup)이다. 몸에서 혈당을 올리는 주범인 당류 중 가장 간단한 형태인 포도당과 과당으로 이뤄져 있다. 설탕보다 값은 싸면서 단맛은 75% 더 강력하기 때문에 설탕 대체품으로 널리 쓰인다. 대표적으로 탄산음료에 단맛을 내기 위해 사용되며 그 외에도 과일주스와 같은 음료수, 과자, 잼, 통조림 등 거의 모든 가공식품에서 사용된다.최근 발표된 국민건강영양조사 결과에 따르면 대부분의 식품군이 이전과 비교했을 때 섭취량이 줄었거나 큰 차이가 없는 반면 유독 음료류 섭취량이 남녀 모두에서 큰 폭으로 증가했다. 2020년 기준, 10년간 음료류 섭취량은 약 2배 이상 증가했다. 남자가 여자보다 많았으며 연령별로는 젊은 청장년층에서 높게 나타났다. 음료 종류별로 확인했을 때도 젊은 세대에서 탄산음료 섭취 빈도가 가장 높았고 음료류 섭취군은 미섭취군에 비해 에너지와 당을 영양소 섭취 기준보다 과하게 섭취하는 것으로 나타났다.액상과당은 구조가 단순해 고체인 설탕보다 몸에 빨리 흡수된다. 그만큼 혈당을 더 급격하게 올리고 체지방으로 전환되는 속도가 빠른 것으로 알려진다. 과량을 섭취하는 경우 식욕을 억제하고 포만감을 느끼게 하는 렙틴이라는 호르몬의 분비를 저하해 과식하게 된다. 결국 비만이나 당뇨병·지방간 같은 대사 질환 발병의 원인이 된다.마트나 편의점에 가면 '제로' 또는 '무가당' 표시가 붙은 제품을 흔히 볼 수 있다. 설탕이나 액상과당 대신 대체감미료가 가미된 제품을 뜻한다. 탄산음료를 만들 때 수크랄로스를 사용하면 단맛을 내면서도 0kcal로 표시할 수 있다. 또 다른 합성 대체감미료 중 하나인 아스파탐은 1g당 열량은 설탕과 같으나 단맛은 설탕의 200배에 달해 가공식품을 제조할 때 많이 사용된다. 탄수화물 또는 당류가 전혀 들어있지 않는 제로 제품의 경우 섭취 이후에도 혈당 상승이 없고 인슐린 분비 또한 촉진시키지 않기 때문에 당뇨 환자에게서도 비교적 안전하게 사용할 수 있다. 하지만 대체감미료를 장기간 섭취 시 혈당 개선에 대해서는 아직 논란이 있으며 일부 연구에서는 장내 세균총에 부정적인 영향을 주고 심뇌혈관 질환 위험성이 높아진다고 보고됐다. 이는 대체감미료가 설탕의 건강한 대안으로 여겨서는 안 된다는 의미다.식품 골고루, 적당히, 규칙적으로 먹어야당뇨병을 예방하는 좋은 음식, 나쁜 음식이 따로 정해져있는 것은 아니다. 특정한 음식이나 식품보다 다양한 식품을 골고루, 적당히, 규칙적으로 먹는 것이 중요하다. 먼저 골고루 먹는 식사의 경우 음식의 가짓수가 아니라 탄수화물과 함께 단백질, 지방, 채소 반찬을 알맞게 구성하는 식단을 의미한다. 만약 빵으로 식사를 대신하는 경우 닭가슴살 샐러드를 같이 먹는다든가 채소와 달걀을 포함한 샌드위치를 먹는 것이 완벽하지는 않지만, 균형 잡힌 식사를 할 수 있다.탄수화물의 경우 정제된 탄수화물 대신 식이섬유가 풍부한 탄수화물을 먹는 게 좋으며 식이섬유는 위장관 내용물의 점성을 증가시켜 위장관에서 음식이 머무는 시간을 늘린다. 또 위장관 호르몬에 변화를 일으키며 포도당과 식이섬유의 복합체를 형성해 포도당의 분해와 흡수를 방해함으로써 식사 후 혈당이 상승하는 것을 조절한다.단백질은 몸에 근육을 만들고 혈액응고 인자, 면역 물질, 효소, 호르몬과 같은 중요한 물질을 만드는 구성 성분이다. 지방이 적은 살코기나 생선, 두부를 통해 적당량 섭취하는 게 중요하다. 지방의 경우 포화지방산, 트랜스지방산이 많은 음식은 피하고 불포화지방산이 풍부한 생선, 식물성 기름, 견과류 등으로 섭취하는 것이 좋다.적당한 식사란 표준 체중을 기준으로 하루에 적당한 열량을 섭취하는 것을 뜻한다. 마지막으로 규칙적인 식사는 하루 세끼를 되도록 정해진 시간에 맞춰서 먹는 것을 말한다. 규칙적으로 식사하면 다음 끼니에 과식을 예방해 식사량을 조절하는 데 도움이 되고 불필요한 간식 섭취를 막아준다. - 봄철 야외활동 즐길 땐 '사마귀' 주의하세요
등산이 취미인 박모(45)씨는 따뜻해진 봄철을 맞아 주말마다 산을 찾았다. 그러던 어느 날 발바닥에 오돌토돌 딱딱하고 하얗게 돌기가 생긴 것을 발견했다. 박씨는 등산을 하다 티눈이 생긴 것으로 여겨 손으로 긁는 등 대수롭지 않게 넘겼다. 며칠 후 비슷한 병변이 두세 개 더 생기더니 손바닥까지 번지며 개수가 늘어났다. 병원을 찾은 박씨는 티눈이 아닌 사마귀 진단을 받았다.바이러스성 피부 질환인 사마귀는 사람유두종 바이러스(HPV)가 피부 표면에 감염돼 발생하는 질환이다. 주로 손과 발에 생긴다. 상대적으로 드물지만 두피나 얼굴, 몸통 부위 등 전신 피부 어디에나 생길 수 있다. 대부분 1~4mm 크기의 구진들이 표면상 거칠고 튀어나온 모양으로 나타난다. 위치에 따라 표면이 매끈하거나 두께가 납작할 수 있고 색이 거뭇거뭇한 경우도 있다.사마귀는 사람에서 사람으로 직접 접촉을 통해 전파되는 질환이다. 하지만 옷이나 수건, 신발 등 간접적으로도 전염될 수 있어 주의가 필요하다. 증상이 나타났다면 가족에게 알려 병변과의 직접적인 접촉에 주의해야 한다. 일반적으로 피부 면역 상태가 건강한 성인의 경우 크게 불안해하지 않아도 된다. 의도치 않게 사마귀와 직접 접촉이 일어났다 해도 반드시 전염되는 것은 아니다. 다만 면역력이 약한 소아·청소년은 각별한 주의가 요구된다. 고려대 안암병원 피부과 김대현 교수는 “만약 사마귀가 생긴다면 직접 손으로 만지거나 뜯지 말고 피부과 전문의를 찾아야 한다”고 강조했다. 사마귀는 감염 경로를 확인할 수 없는 경우가 대부분이다. 바이러스가 피부에 감염된 이후에 육안으로 확인될 정도로 자라려면 수개월 이상 걸린다. 육안으로 보면 티눈이나 굳은살과 매우 흡사하다. 초기에 스스로 긁거나 뜯는 등 제거하려고 하다가 악화해 번지는 경우가 많다. 다른 부위로 옮겨지기 전 조기에 치료하는 것이 중요하다.평소 건강한 면역 상태 유지하고 스트레스 관리사마귀는 피부에 상처가 생기거나 젖은 상태로 오래 있으면 감염 위험이 증가한다. 또 아토피 피부염과 같은 피부염을 제때 치료하지 않아 피부 장벽이 손상돼 있거나 피부 또는 전신 면역이 떨어져 있을 경우에도 전염 가능성이 높아진다. 피부가 붉고 가려운 부분이 있다면 즉시 피부과 전문의를 찾는 게 현명하다. 사마귀의 치료 방법으로는 냉동 치료, 약물치료, 전기소작법, 레이저 치료, 면역요법 등이 있다. 완치율은 60~70%다. 환자의 면역력에 따라 20% 정도는 재발하기도 한다. 완치율을 높이기 위해서는 완치 판정을 받을 때까지 피부과 전문의에게 꾸준한 치료를 받는 것이 중요하다. 시술 후엔 통증, 수포, 착색 등이 발생할 수 있지만 시간이 지나면서 호전될 수 있다. 건강한 면역 상태를 유지하는 일에도 힘써야 한다. 평소 스트레칭과 조깅 등 정기적으로 운동하며 스트레스를 관리하는 게 좋다. 피부를 포함한 신체 면역력을 건강하게 유지하는 것이 사마귀 예방에 도움된다. 김 교수는 “사마귀는 타인에게 옮을 수 있어 병변이 다른 사람 피부와 접촉하는 것뿐 아니라 스스로 만지는 것에도 주의해야 한다”며 “평소 스트레스나 면역 관리에 힘써야 한다”고 조언했다. - 만성질환 부르는 근감소증, ‘이것’ 확인되면 의심
근육 감소는 신체 노화의 신호다. 의자에 앉아 지내는 시간이 길수록 몸을 지탱하는 근육이 사라진다. 체형도 배가 나오고 팔다리가 가늘어진다. 고령층이 되면 근육이 사라지는 속도가 더 빨라진다. 엉덩이·허벅지 등 하체 근육이 줄면 걷는 속도가 느려지고 병에서 회복하는 힘도 약해진다. 근력을 유지하는 것은 노년기 건강한 삶의 필수 조건인 셈이다. 건강 열쇠인 근육의 중요성에 대해 짚어 봤다.근육은 나이가 들수록 중요해지는 건강 지표 중 하나다. 초고령사회에서 건강 수명을 늘리려면 근육부터 챙겨야 한다. 활기찬 노후도 탄탄한 근육이 뒷받침돼야 가능하다. 근육 감소를 방치하면 가볍게 집 앞을 산책하는 것도 힘들고 가족과 여행 가는 것도 짐이 될까 봐 두려워 망설이게 된다. 국내 85세 이상 고령층의 절반 이상은 산책·옷 입기·식사 등 일상생활 수행 능력이 떨어져 남의 도움을 받는다는 보고도 있다. 손가락으로 종아리 감싸지면 근육 부족한 상태근육이 줄면 기초대사량이 낮아지고 덜 움직이면서 근육 감소 속도가 빨라져 전신 건강이 나빠진다. 근육이 줄면 근육이 있던 자리에 지방이 채워진다. 같은 양을 먹어도 살이 쉽게 찌는 체질로 변한다. 그래서 중년인 40대부터는 근력 운동으로 근육 유지에 신경써야 한다. 근육은 적절히 자극하지 않으면 위축되다가 사라진다. 건강한 사람도 신체 활동량이 줄고 체내 단백질 합성 능력이 떨어져 근육을 구성하는 근섬유의 수와 굵기가 줄어 근육량·근력이 감소한다. 40세 이후에는 자연스럽게 매년 1% 남짓한 근육이 사라진다. 이렇게 누적된 근육 감소는 60~70대가 되면 근육이 가장 많았던 시기와 비교해 30%나 줄어들어 근감소증 상태가 된다. 국내 65세 이상 성인 중 심혈관 질환이 있는 남성의 30.3%, 여성의 29.3%가 근감소증이었다는 연구결과가 있다.근육 감소는 다양한 건강 문제의 도화선이 된다. 세계보건기구(WHO)에서도 근육의 양과 기능이 감소하는 근감소증을 질병으로 분류하고 경계한다. 근육이 줄면 자신의 몸을 버티고 이동하는 게 힘들어진다. 근육이 뼈와 인대를 보강하고 지지해 주는 힘도 줄어 관절·연골의 약화로 퇴행성 관절염이 빨리 진행된다. 균형 감각이 떨어져 잘 넘어지고 낙상 위험이 크다. 작은 타박상에도 그 충격이 고스란히 뼈로 전달돼 쉽게 골절로 이어진다. 결국 활동 범위가 크게 줄거나 꼼짝없이 누워 지내야 한다.만성질환 발병 위험 역시 커진다. 근육량이 줄면 신체 활동이 줄어들면서 기초대사량이 감소한다. 근육이 사라진 자리를 지방세포가 차지해 내장 지방이 생기기 쉽다. 또 지방세포에서 염증 물질이 과도하게 분비돼 인슐린 저항성이 커진다. 혈관 상태가 나빠져 비만·당뇨병·고혈압 등 심혈관 질환 발병 가능성도 높아진다. 근감소증이 심할수록 사망률이 높다는 국내 연구도 있다. 종아리에서 가장 두꺼운 부분이 양손의 엄지·검지 손가락으로 만든 원(핑거링)에 딱 맞거나 공간이 남는다면 근감소증일 수 있다. 본래 종아리 근육은 30~32㎝ 정도인 핑거링보다 굵어야 한다. 하체 근육이 줄면 종아리도 가늘어진다. 굵기는 변함없지만 예전보다 탄력이 떨어졌다면 근육 감소를 의심해야 한다. 걷는 속도가 예전보다 느려졌을 때도 근감소증일 수 있다. 근육 키우는 근력 운동은 하체 중심으로근감소증을 예방하는 확실한 전략은 근력 운동이다. 은퇴 이후를 대비해 연금을 준비하듯 젊었을 때부터 근육을 단련해야 한다. 일주일에 3~4회가량 규칙적으로 근력 운동을 병행하는 것이 좋다. 아령·탄력밴드를 사용하거나 스쿼트·런지 등 자신의 체중을 이용해 근력을 강화한다. 근력 운동은 체력에 맞춰 버티는 시간과 횟수, 무게를 늘리면서 강도를 키워 나간다. 운동 강도는 자세가 흐트러지지 않도록 유지하면서 ‘약간 힘들다’ 싶은 수준이 적당하다. 근력을 단련할 때는 팔·어깨·복부처럼 근육의 크기가 작은 상체보다 엉덩이·허벅지 등 하체 근육부터 키운다.자세도 중요하다. 근력 운동을 할 때 정확한 자세를 처음부터 끝까지 유지해야 한다. 근육을 만드는 근력 운동은 근육의 수축·이완이 적절하게 조화를 이뤄야 한다. 운동 생리학적으로 근세포를 자극하는 지점은 수축 포인트가 40%, 이완 포인트가 60%다. 아령을 들어 올릴 때는 모든 신경을 집중해 천천히 올리지만 내릴 때는 던지듯 털썩 놓는다면 반쪽짜리 운동이 된다. 근력 운동은 한 번을 하더라도 제대로 해야 한다. 몸을 쭉쭉 펴주는 스트레칭도 필수다. 근육의 피로를 방지할 수 있는 데다 근육의 수축·이완 작용을 높여 근육 생성의 효율성이 커진다. - 피부 장벽 무너지기 쉬운 환절기, 관리 요령은
환절기에는 피부 관리에 각별히 신경 써야 한다. 일교차가 크고 건조한 데다 자외선이 강해지면서 각종 피부 문제가 발생하기 쉬워서다. 봄철 기승을 부리는 미세먼지, 꽃가루 등도 피부에 악영향을 미치는 요인이다.환절기 피부 건강을 지키려면 외출 시 자외선 차단제(선크림)를 꾸준히 발라주는 게 좋다. 과도한 자외선 노출은 피부 노화와 손상을 유발할 수 있기 때문이다. 자외선 차단제는 외출 30분 전에 바르고 2~3시간마다 덧발라주길 권장한다.매번 선크림을 손에 묻히는 게 불편하다면 가볍게 얼굴과 몸에 도포할 수 있는 선스프레이나 피부에 쓱쓱 문지르면 되는 선스틱 타입을 사용해보자. 더불어 외출 시 챙이 넓은 모자를 쓰거나 양산을 쓰는 것도 자외선 차단에 효과적이다.피부 관리를 위해서는 꼼꼼한 세안도 중요하다. 단, 과도한 클렌징은 오히려 피부 장벽을 무너뜨릴 수 있어 주의해야 한다. 피부 자극을 최소화하는 저자극 클렌징 제품으로 피부를 살살 문지르며 노폐물을 제거해주는 게 좋다.수분 보충은 푸석푸석하고 거칠어진 피부를 개선하기 위해 필요하다. 하루에 물을 1L 이상 꾸준히 마시면서 수분을 충전하고 실내에서는 가습기를 이용해 적정 습도를 유지한다. 바노바기 성형외과 김진현 원장은 "세안 후 세라마이드 성분이 함유된 보습제를 사용하면 피부 컨디션을 회복하는 데 도움을 받을 수 있다"고 설명했다.하지수 기자 ha.jisu@joongang.co.kr - 폐암 방사선 치료 후 생긴 섬유조직, 재발암 아냐
폐암은 주로 3기 이상인 상태에서 진단돼 방사선 치료를 먼저 접하는 경우가 많다. 방사선 치료로 강한 에너지의 레이저 빔으로 암세포 DNA를 파괴해 사멸을 유도한다. 최근엔 병기 구분 없이 치료 활용도가 높아졌다. 경희대병원 방사선종양학과 공문규 교수는 “최근 1기 폐암에서도 방사선 치료가 외과적 절제술과 비슷한 정도의 효과를 보인다는 사실이 입증되면서 방사선 치료 비율이 지속해서 높아지고 있다”고 말했다. 폐암 방사선 치료로 DNA가 파괴돼 사멸된 암세포는 체내 면역 반응으로 흡수된다. 다만 모두 흡수되지 않고 일부는 섬유조직으로 변형된 채 남는다. 공 교수는 “사멸된 암세포가 변형된 섬유조직은 방사선 치료 후 발생한 일종의 흉터로 넘어지거나 다쳐 생긴 큰 상처가 아물어도 흉터가 남는 것과 비슷한 이치”라며 “방사선 치료 시작 3개월 후부터 1년 정도까지 크기가 커질 수 있으나 섬유조직 내에 살아 있는 암세포는 없기 때문에 별다른 문제를 일으키지 않는다”고 설명했다. 공문규 교수가 폐암 방사선 치료에 대해 설명하고 있다.방사선 치료로 변형된 섬유조직은 흉부 X선 혹은 CT 촬영 시 불규칙한 경계를 갖는 흰 음영으로 보인다. CT 촬영으로 확인한 이미지에서 흉터 조직과 재발암이 유사할 수 있다. 따라서 재발암과 흉터 조직의 정확한 감별이 중요하다. 공 교수는 “재발된 폐암 환자에게 시행하는 모든 치료는 필연적으로 심각한 후유증을 유발할 수 있기 때문에 흉터 조직을 재발암으로 오인하지 않도록 매우 신중하게 판단해야 한다”고 강조했다. 특히 사람에 따라 매우 다양한 양상을 보여 방사선 치료 후 3~4년이 지난 시점까지 흉터 조직의 크기가 커지기도 한다.재발 여부 판단에 있어 가장 중요한 건 방사선 치료 후 암덩어리와 그 주변 조직이 섬유화되면서 흉터 조직으로 변형된다는 사실을 기억하는 것이다. 재발암은 CT 소견 상 비교적 균일한 경계를 보이는 반면, 흉터 조직은 불규칙한 경계를 보인다는 사실도 중요한 감별 포인트다. 공 교수는 “CT 소견만으로 감별하기 애매모호하다면 PET-CT를 추가로 찍어보는 것이 큰 도움이 된다”며 “재발암은 PET-CT에서 밝게 보이지만, 흉터 조직은 그렇지 않기 때문에 감별이 쉽게 가능하다”고 말했다. 마지막으로 재발암이라는 확신이 들더라도 바로 치료하지 말고, 가능하면 확진을 위해 조직검사를 받아보는 것이 좋다. 간혹 조직검사 없이 재발로 판단해 치료를 받다가 나중에 재발암이 아닌 흉터 조직으로 밝혀지는 경우도 있다. - 시간·에너지 소모 많은 강박장애로부터 벗어나기
강박장애는 강박적인 사고와 행동을 보이는 정신 질환이다. 원하지 않는 생각, 충동, 장면이 반복해서 떠오르는 것이 강박 사고, 강박 사고나 특정 규칙에 따라 일어나는 반복적인 행동이 강박 행동이다. 집에 가스 불이 켜져 있어 화재가 날 것이란 생각이 반복해서 떠오르는 것이 강박 사고이고, 이러한 강박 사고에 따른 불안을 잠재우기 위해 지속해서 가스 불이 꺼져 있는지 확인하는 것이 강박 행동에 해당한다. 강박 행동은 일시적으로는 불안을 누그러뜨리고 심리적인 안정을 주지만 궁극적으로는 불안을 해소하지는 못한다. 국민건강보험 일산병원 정신건강의학과 이정석 교수는 “많은 시간과 에너지를 소모하는 강박장애로 학업, 직업 등 여러 영역에서 심각한 장애를 유발한다”고 말했다. 강박장애의 대표적인 증상으로는 손에 세균이 있다는 생각이 계속 떠올라 불안해지고 그 불안을 잠재우기 위해 하루에도 수십 번씩 손을 씻는 것과 같은 ‘청결 강박’과 문이 잘 닫혔는지, 가스 불이 잘 꺼졌는지를 자꾸 확인하는 ‘확인 강박’이 있다. 그 외 증상으로 ‘대칭·정렬 강박’은 물건이 바르게 배열돼 있는지를 반복적으로 확인하는 경우를 말한다. 필요 없는 물건을 계속 모으는 ‘수집 강박’이나 불편한 생각을 반복적으로 하는 증상도 있다.생소할 수도 있는 강박장애는 평생 유병률이 2~3%일 정도로 비교적 흔한 질환이다. 이제 막 청소년기에서 벗어난 20대에 많다. 2021년 국민건강보험공단이 발표한 자료에 따르면 2019년 강박장애로 치료받은 환자 중 20대가 28.3%로 가장 많았다. 강박장애 환자 중 20대가 많은 이유는 10대 후반이나 20대 초반에 발병했을 때 치료를 받지 않아 악화하다가 일상생활에 방해가 될 정도로 심해져 20~30대에 병원을 찾는 것으로 보인다. 미래에 대한 불안감과 학업, 직장 생활에서의 어려움이 스트레스로 작용하는 것도 영향을 미친다. 소아·청소년기에는 남자가 여자보다 흔하고 성인기에는 여자가 남자보다 흔한 경향을 보인다.강박장애는 전문의의 진찰 후 임상적 기준에 따라 진단이 내려진다. 진단에는 DSM(정신장애 진단 및 통계 매뉴얼)-5라고 하는 전 세계적으로 통용되는 기준이 쓰인다. 강박 사고 또는 행동이 있어야 하고 무엇보다 그러한 증상이 시간을 소모하게 하거나, 심각한 고통을 유발하거나,사회적·직업적 영역에서 장애를 초래해야 한다. 이 교수는 “매사에 꼼꼼하고 일 처리나 자기 관리를 완벽하게 하는 사람을 두고 강박장애가 아니냐고 오해하는 경우가 있는데, 그러한 꼼꼼함과 완벽주의가 사회적·직업적으로 장애를 주지 않는다면 강박장애라고 보기 어렵다”고 말했다.강박장애는 생물학적·심리적인 원인에 따라 발생한다. 생물학적 원인으로는 신경전달물질 중 하나인 세로토닌 시스템의 이상과 뇌의 전두-선조 신경회로의 기능적 이상이 중요한 것으로 알려진다. 또 정신적인 스트레스가 심하면 강박 증상이 악화하는 양상이 여러 연구에서 확인돼 심리적인 원인도 증상에 관여한다는 사실을 알 수 있다.스트레스 관리하고 약물·인지행동 치료 받아야특별한 예방법은 없다. 다만 스트레스가 심하면 강박 증상이 악화할 수 있으므로 평소에 스트레스를 잘 관리하는 것이 좋다. 치료로는 약물치료와 인지행동치료가 도움이 된다. 대표적으로 사용하는 약물인 세로토닌 재흡수 차단제는 우울증에도 사용되는데, 우울증보다 고용량의 약물이 필요하다. 약물치료를 시작하고 일반적으로 4~6주 후 효과가 나타나는데, 때에 따라 최대 8~16주 후 효과가 나타나기도 한다. 이 외에도 다양한 약물이 존재하고 개인에 따라 약물 반응·부작용 발생에 차이가 있으므로 인내를 가지고 약물치료에 임하는 것이 중요하다.인지행동치료에는 완벽주의, 과도한 책임감 등 강박장애 환자에서 흔히 나타나는 생각을 좀 더 현실적인 생각으로 바꿔보는 치료가 포함된다. 행동치료로는 ‘노출 및 반응 방지’ 기법이 대표적이다. 노출은 강박 증상을 유발하는 자극에 노출하는 것을 의미한다. 청결 강박이 있는 사람이 더러운 물건을 만지도록 하는 식이다. 반응 방지는 강박 증상을 유발하는 경우에도 강박 행동을 하지 않고 견뎌 보는 것이다. 청결 강박이 있는 사람이 더러운 물건을 만지고 난 뒤 손을 씻지 않고 지내보는 것이다. 강박 증상이 유발돼도 강박 행동을 하지 않고 견디다 보면 강박 행동 없이도 생활을 유지할 수 있음을 경험하고 강박 행동 없이 지내는 데 점점 익숙해지게 된다.강박장애는 저절로 좋아지는 사례가 거의 없다. 치료받지 않으면 대부분 증상이 지속되고 심한 불안을 유발하므로 불안감을 달래기 위해 술이나 약물에 의존하기도 한다. 강박장애가 지속되다 만성화하면 우울증, 양극성장애 등 기분장애가 동반될 수 있고 심한 경우 자살 사고 및 시도로 이어지기도 한다. 강박장애를 가진 사람 입장에서는 병원에 가는 것이 꺼려지거나 치료가 될지 의심할 수 있지만 일단 병원에서 치료를 받으면 증상이 호전돼 삶의 질이 좋아질 수 있다. - 결막염, 인공눈물 넣으면 끝? 종류별 치료법 달라
봄은 황사·미세먼지·꽃가루 등으로 결막염 환자가 많아지는 시기다. 눈꺼풀 안쪽과 안구 가장 바깥쪽을 덮고 있는 얇고 투명한 점막인 결막은 눈물의 점액층을 생성해 외부 이물질로부터 안구 표면을 보호하는 역할을 한다. 결막에 생긴 염증으로 눈이 충혈되고 가렵고 건조하고 아픈 결막염은 종류에 따라 치료법이 다르다. 증상만으로는 알레르기성인지, 유행성(바이러스성)인지, 세균성인지 구분하기 어렵다. 환절기에 증가하는 눈 결막염에 대해 살펴봤다.Point1. 알레르기 결막염, 눈 보호용 안경 착용해야알레르기 결막염은 결막에 알레르기 유발 물질이 접촉해 발생한다. 특히 다양한 공기 매개 알레르기 항원과 연관된다. 봄에 유독 심해지는 황사·미세먼지·꽃가루는 대표적인 알레르기 유발 항원이다. 알레르기 항원에 노출돼 몸의 면역계가 과민하게 반응한다. 일종의 알레르기 반응이다. 가려움증, 각막 충혈, 이물감, 눈물 흘림, 눈부심 같은 증상을 보인다. 알레르기 결막염은 시력에 지장을 주는 경우는 드물지만, 만성적인 경과를 밟으며 자주 재발해 환자에게 많은 부담을 줄 수 있다.알레르기 결막염은 원인이 되는 알레르기 항원을 완전히 제거하지 않으면 쉽게 재발할 수 있다. 미세먼지가 심하거나 꽃가루가 날리는 날에는 외출을 삼가고 외출 시 안경이나 선글라스를 착용해 눈을 보호해야 한다. 인공눈물 점안액을 이용해 안구의 이물질을 씻어내고 눈에 가까이 닿는 베개와 이불을 자주 세탁하는 것도 도움된다. 만약 가려움증이 생긴다면 눈을 비비는 행동은 최대한 자제하고 증상 완화를 위해 냉찜질을 하는 것이 좋다. 그럼에도 일상생활이 불편할 정도로 가려움이 지속된다면 병원을 방문해 적절한 약을 처방받는 것을 권장한다.Point2. 안과 치료 필요한 바이러스성 결막염바이러스성 결막염 중에서도 흔히 ‘눈병’이라고 불리는 유행성 결막염은 아데노 바이러스로 인해 발생한다. 결막뿐만 아니라 각막에도 염증이 동반될 수 있어 ‘유행성 각결막염’이라고도 불린다. 아데노 바이러스는 열이나 소독약에도 잘 살균되지 않기 때문에 수영장·목욕탕에서도 쉽게 전염될 수 있다. 충혈, 이물감, 눈곱, 통증 등 알레르기성 결막염과 증상이 유사해 혼동하기 하기 쉽다. 알레르기성 결막염은 전염되지 않는 반면 유행성 각결막염은 전염성이 강한 것이 가장 큰 차이점이다.대부분 별다른 후유증 없이 자연스럽게 호전되지만, 경우에 따라 각막 혼탁이나 눈꺼풀과 안구가 달라붙는 검구유착이 발생할 수 있다. 항생제와 스테로이드 안약을 처방받아 투여하는 것이 증상 완화에 도움된다. 물이나 식염수로 눈을 씻어내면 악화할 수 있기 때문에 안과에서 진단과 치료를 받는 것이 중요하다.Point3. 초기 진단 중요한 세균성 결막염일상적인 생활 습관 때문에 발생할 수 있는 세균성 결막염은 최근 급증한 안 질환 중 하나다. 바이러스 감염에 비하면 드물게 나타나지만, 실명으로도 이어질 수 있어 더욱 조심해야 한다. 위생 문제, 면역력 저하, 스테로이드 점안액 장기 사용 등으로 발생한다. 안구 충혈이 심해지고 화농성 분비물(고름)이 나타나며 심해질 경우 각막에 구멍이 생기는 각막천공이나 급격한 시력 저하가 발생할 수 있어 초기 진단이 중요하다.김안과병원 각막센터 박선경 전문의는 “환절기에 흔하게 발생하는 결막염은 인공눈물을 넣는 정도로 대처하다가 시력 저하 등의 심각한 문제로 이어질 수 있다”며 “결막염 종류에 따라 치료법이 다르고 일반인이 원인을 파악하기 어렵기 때문에 증상이 지속된다면 즉시 안과를 방문해 정확한 진단과 치료를 받을 것을 권한다”고 말했다. - 말기 콩팥병 발병률, 10년 사이 2배 ‘껑충’
투석 치료가 필요한 말기 콩팥병 환자가 10년 사이 2배 이상 증가한 것으로 나타났다. 또 당뇨병으로 인한 말기 콩팥병 증가 속도가 세계에서 가장 빨랐다. 대한신장학회는 12일 말기 콩팥병 팩트시트2024(End Stage Kidney Disease Fact Sheet 2024)를 통해 이같은 사실을 밝혔다. 이번에 공개된 말기 콩팥병 팩트시트는 2010년부터 2022년까지 대한신장학회 말기 콩팥병 등록사업(Korean Renal Data System, KORDS)에 등록된 전국 규모의 방대한 환자 자료를 분석한 것이다.대한신장학회 임춘수(서울의대 보라매병원) 이사장은 “이 자료는 향후 10년간의 콩팥 건강 개선 계획인 국민콩팥건강개선안(Kidney Health Plan) 2033을 완수하기 위한 기본 자료가 될 것”이라며 “현재 국내 말기 콩팥병 환자의 현황을 보여준다는 데 의의가 있다”고 말했다.우리나라 말기 콩팥병 발병률은 2022년 기준 인구 백만명 당 360.2명으로 2010년에 비해 2배 이상 증가했으며 세계에서 3번째로 높다. 말기 콩팥병 환자의 평균 나이는 2014년 57세에서 2022년 66세로 꾸준히 증가해 2022년 65세 노인 환자의 분포가 59%로 전체 말기 콩팥병 환자의 절반을 상회했다. 우리나라 말기 콩팥병의 주요 원인 질환은 당뇨병으로 전체 원인 질환의 48%를 차지하고 있다. 특히 당뇨병으로 인한 말기 콩팥병 발병 증가 속도는 세계에서 가장 빠르다는 분석이다. 말기 콩팥병의 치료로는 혈액 투석, 복막 투석, 신장이식이 있는데 혈액 투석 치료를 받는 환자가 84%로 가장 많았고 신장이식을 받은 환자는 11%, 복막투석 환자는 6% 였다. 특히 혈액 투석 치료 비중이 지난 10년간 꾸준히 증가한 반면 재택 치료가 가능한 복막투석 치료 비율은 감소하는 추세였다. 말기 콩팥병 사망률은 크게 줄어 2010년 1000명당 연간 사망 환자 수는 62명에서 2020년 47명으로 감소했다. 당뇨병이 있는 경우 2010년 1000명당 연간 사망 환자 수는 76명으로 당뇨병이 없는 환자에서의 46명 보다 많았다. 하지만 2020년에는 당뇨병이 있는 환자의 1000명당 연간 사망 환자 수는 46명으로 대폭 감소해 당뇨병이 없는 환자에서의 1000명당 연간 사망 환자 수 43명과 비슷했다. 이는 발전된 당뇨병콩팥병에 대한 의학 지식 및 기술 발전과 의료진의 경험 축적으로 인한 숙련도 증가와 연관 있을 것으로 여겨진다. 대한신장학회 등록이사 김용균(가톨릭의대 성빈센트병원) 교수는 “이번 말기 콩팥병 팩트시트 2024는 우리나라 말기 콩팥병의 심각성과 현황을 일반 국민이 쉽게 이해할 수 있고 한눈에 알아볼 수 있도록 정확한 자료를 쉽고 직관적이며 시각적으로 구성했다”며 “폭발적으로 증가하는 말기 콩팥병 환자의 삶의 질과 생존율을 높이기 위해서는 말기 콩팥병 관리 및 치료를 체계화하는 법제화가 필요하다”고 말했다. 이번 팩트시트는 대한신장학회 등록위원회에서 1987년 이후 매년 우리나라 말기 콩팥병 환자 전수 조사한 자료를 바탕으로 작성됐다. 또한 말기 콩팥병 팩트시트 2024는 대한신장학회 홈페이지(https://ksn.or.kr/bbs/?code=Factsheet)에서 확인이 가능하다.
장진우 고려대안암병원 신경외과 교수
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